脑干胶质瘤与脑干解剖关系

　　脑干胶质瘤与脑干解剖关系。脑干位于头颅后窝内，俯卧于头颅底板斜坡上，接上间脑，下端在枕骨大孔处形成脊髓，脑干向下分三个部分，分为脑、脑桥和中脑三部分。脑干为起源于嗅神经和视神经，在上、下、上、下三个方向都有传导反射，脑干是上、下的必经部位。脑干网状结构中有呼吸和循环中枢，其网状兴奋系统与意识密切相关。临床表现为：病灶同侧周围性颅神经麻痹、对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍—交叉瘫痪。

　　神经胶质细胞瘤发病原因不明，与年龄的关系不大。患病率较高，占40.49%，综合发病年龄高峰为30~40岁，或10~20岁。神经胶质瘤中，脑半球胶质瘤占全部肿瘤的51.4%，星形细胞瘤较多。接下来是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是神经胶质瘤较常见的部位，占全部胶质瘤的23.9%。以管膜瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤、小脑胶质瘤占全部胶质瘤的13%，以星形细胞瘤为主。假如出现脑干胶质瘤，可能有以下几类症状。

　　中脑胶质瘤症状（脑干胶质瘤）

　　(1)眼球运动障碍：在中脑动眼神经核中，滑车神经核和四叠体在三个部位之一或全部发生病变时，会有两眼上视和下视瘫痪，即Parinaud综合征。

　　(2)感觉障碍：中脑病变同时侵犯内侧丘系和脊髓丘脑束，表现为疼痛、温、触觉、深感觉障碍等对侧半身的感觉障碍。

　　(3)运动障碍：在中脑病灶的一侧有病变的情况下，会有舌下神经和中枢性上下肢的病变。当中脑脑脚发生病变时，常侵及动眼神经的髓内或髓外根，而Weber综合症则是病变侧动眼神经麻痹和对侧中枢麻痹。中脑红核，黑质受损，则表现为不随意运动，肌张力降低或升高。当去脑强直出现时，全身肌肉张力明显增加。

　　(4)瞳孔不正常：动眼神经的缩瞳核和其纤维受损，病侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失。

　　(5)Claude综合症：在中脑背侧部接近大脑导水管处病变，伴随小脑结合臂的损伤，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧上下肢共济失调等小脑症状及体征。

　　(6)精神和睡眠障碍：中脑被盖部损伤后，中脑网受损，出现中脑幻觉。病人黄昏时导致幻视或感觉幻觉。若见动物性、人体之美、病人自知力缺乏等，并常以此为乐，可伴有嗜睡、感觉障碍。

　　脑桥胶质瘤症状（脑干胶质瘤）

　　(1)颅神经症状：脑桥病变所致三叉神经症状主要表现为灶侧面部感觉障碍，角膜反射减低或丧失，同侧咀嚼肌萎缩且肌力弱，张口下颌偏向患侧，眼球侧侧侧面感觉障碍。

　　(2)感觉障碍：感觉障碍有程度不同，有些完全丧失，有些轻度减退。股感受性障碍和面部感觉可交叉。体感症状又以分离感觉障碍为主。

　　(3)运动性瘫痪：偏瘫多于病变对侧。当脑桥下段病变的时候，病侧面神经会瘫痪，对侧出现偏瘫，同时还存在外展神经瘫痪。

　　(4)小脑症状：脑桥病变与小脑有密切联系，当发生小脑症状时，它是脑桥病变的主要症状之一。

　　(5)精神和睡眠障碍：脑桥病变会因为脑干网状结构受损，导致精神紊乱、智力下降和睡眠障碍，开始淡漠、嗜睡、悲伤易哭，继之则好动，语言不清。

　　延髓胶质瘤症状（脑干胶质瘤）

　　(1)肢体麻痹：在延髓锥体束交叉上方病变时，病灶对侧上下肢有中枢性麻痹，伴肌张力增高，腱反射亢进，锥体束阳性。在锥交界处发生病变时，会有交叉麻痹、病侧上肢麻痹、对侧下肢麻痹。

　　(2)感觉障碍：在感觉传导路受到延髓病变损害时，通常表现为病变对侧肢体分离感障碍。病变累及内侧双侧丘系时，可表现为双侧深度感觉障碍。

　　(3)颅神经紊乱：当延髓病发生时，可以出现对颅神经损伤的症状，也可以出现。吞咽障碍、声嘶、舌肌萎缩等症状。

　　(4)小脑症状：延髓病侵及绳索，就会出现同侧小脑症状，表现为肌张力减退，平衡不稳，病人向一侧倾泻。

　　(5)植物神经症状：一侧延髓病可能会出现霍纳综合征，即眼球内陷，瞳孔和眼裂。经常会伴有出汗，唾液分泌过量。延髓呼吸中枢损伤可发生呼吸节律紊乱，甚至导致呼吸停止。心动节律紊乱和血压升高是心血管中枢异常的主要表现。

　　(6)精神病性症状：延髓病患者可能会出现阵发性焦虑，并经常在夜间发作。有些患者有幻视和错认。

　　目前显微神经外科技术较前沿，可以对部分患者实施全切手术。节拍型化疗与血管控制联合化疗。部分病人需要接受手术治疗。

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