MRI无强化侧脑室额角室管膜下瘤案例

　　MRI无强化侧脑室额角室管膜下瘤案例。病例。男，54岁；因反复头晕2个月，再发加重1周就诊心内科。体检：T36.7℃，BP155/100mmHg(20.6/13.3kPa)，P61/min，R20/min，神志清醒，尿便正常，一般情况下还可以。专科体检：瞳孔及视力视野正常，肌力肌张力正常，共济运动检查正常。头部CT示：右侧脑室额角可见实性低密度占位灶。

　　转到神经外科，头部MRI检查显示右侧脑室额角可见大小约13mm×24mm×14mm实性占位灶，T1WI低信号，T2WI稍高信号，T2Flair高信号，其中可见条状，点片状低信号，增强不明显。

　　手术方法。

　　MRI无强化侧脑室额角室管膜下瘤案例治疗，采用垂直裂纹-茧入路。麻醉成功后，患者平躺，标记垂直裂纹-茧入路手术切口（图1F）、洗手、消毒、毛巾、常规形成皮肌瓣、骨窗、硬脑膜悬挂止血、显微镜下瓣切开硬脑膜转向中线侧，沿垂直裂纹脑压板辅助拉开额叶皮层，从两侧周动脉暴露并切开，进入侧脑室发现肿瘤，电凝肿瘤壁使肿瘤表面收缩，然后分块切除。

　　术后疗效及随访。

　　术后常规护理，预防感染，监测炎症指标。患者连续几天发热(T38.8℃)，腰椎穿刺释放脑脊液并送检，脑脊液细胞数量小于100×106/L，排除感染后地塞米松静脉滴注改善。术后标本免疫组化结果:GFAP(+)、Syn(-)、Oligo-2(-)、Nestin(+)、Vimentin(+)、S-100(+)、P53(散+)、Ki-67(不足2%)，病理为室管膜下瘤、WHO一级(图1G)。出院前复查头部CT显示肿瘤切除完全(图1H)。随访3个月，状态良好。

　　室管膜下瘤占中枢神经系统肿瘤的0.2%~0.7%。手术完全切除是治疗的首选，不影响脑脊液循环。

　　临床特征

　　发生在中老年人，男性略多于女性，多发生在脑室，在第四脑室和侧脑室。本例患者为54岁男性，肿瘤位于侧脑室额角，与研究一致。脑室管膜下瘤是一种罕见的中枢神经系统良性肿瘤，生长缓慢，早期无临床症状难以诊断，部分可能有头痛、视力障碍、认知缺陷、癫痫发作等。MRI检查可以明确肿瘤的大小、部位和形态，但信号特征差异较大，很难确定肿瘤。本病例发现肿瘤较小，位于侧脑室额角，不影响脑脊液循环，无脑积水迹象，临床症状不明显。

　　影像学特征。

　　CT和MRI检查是诊断侧脑室肿瘤的主要方法，可根据肿瘤部位和图像特征进行初步定性诊断。该肿瘤多为CT等，密度低，边界清晰，无占位效应，肿瘤周围水肿，钙化罕见。MRI主要显示与周围组织分界清晰的脑室占位灶。如果肿瘤是圆形的，CT是等或略低密度的，MRIT1WI是低或等信号，T2WI等或高信号，由于血液供应不良，血液-脑屏障相对完整，大多数增强扫描没有明显的强化。

　　本病例肿瘤位于侧脑室额角，直径小于3cm的斑片状低密度炉，边界略模糊，脑室系统小，脑沟、脑裂无增宽。MRIT1WI低信号，T2WI高信号为主，T2Flair为高信号，增强扫描无明显增强。术后病理为室管膜下瘤，可见MRI增强是室管膜下瘤的重要特征。

　　手术入路及技巧。

　　手术是治疗侧脑室肿瘤的主要手段，尤其是小肿瘤。即使没有症状，也建议尽快手术。如果肿瘤增大，会影响室间孔、丘文静脉、下丘脑等重要结构，增加手术风险。手术入路应根据不同部位确定。位于单侧脑室额角和侧脑室前部的肿瘤可考虑额中回路、纵裂-茧体前入路，部分报告配合内镜手术。

　　MRI无强化侧脑室额角室管膜下瘤案例，本病例肿瘤位于侧脑室额角，直径小于3cm，无脑积水，采用纵裂-茧体入路。术中所见肿瘤与脑室侧壁有一定界限，供血血管呈网状位于肿瘤表面，电凝肿瘤壁后使肿瘤表面皱缩，然后分块切除，有一定空间后，肿瘤与脑室壁逐渐分离，视野内全切肿瘤。通过对本病例和文献的回顾，笔者认识到侧脑室额角室管膜下瘤的诊治特点是：①侧脑室肿瘤MRI不强化是室管膜下瘤的重要特征。②肿瘤体积小时多无临床症状，但术后并发症发生率较低，尽量在早期切除。③术中选择纵裂-茧体前入路，可减少颅脑损伤，降低术后癫痫发生率，但应保护窦旁桥静脉。④肿瘤切除后腔内电凝止血彻底，反复无菌生理盐水冲洗，清除腔内异物，降低术后脑积水、发热等发生率；冲洗水量不宜过多，防止术中异物冲入脑室。⑤术中可提捏肿瘤组织，避免过度牵扯脑室侧壁。如果粘连很紧，就不能强行完全补液。⑥术后腰椎穿刺，可以监测脊柱细胞数量100。