胶质瘤合并间变性脑膜瘤病例

　　胶质瘤合并间变性脑膜瘤病例，患者女，18岁，因头颈部疼痛伴失写半年。记忆力减退，眼睛视力模糊，1月以上入院。入院时体检:头脑清醒，无法正确回答问题。

　　头部MRI显示左颞枕叶较大囊实性肿块影，边界不清，形状不规则，尺寸约9.3cm×6.3cm，内部信号不均匀，病变中心显示团短T1.短T2信号，病变外周显示不规则囊等T1.长T2信号，增强扫描显示病变环强化，内部强化不均匀，中线结构右移，左侧脑室受压变窄，无明显脑膜尾征(图1A.1B)。全身麻醉下开颅手术。

　　术中肿瘤突出硬脑膜，放射状切开硬脑膜后，肿瘤位于硬脑膜下，呈肉红色烂鱼状，呈囊性变化有大量不成熟的血管供血网络，血液供应丰富。肿瘤与周围正常脑组织的界限不清楚。肿瘤与硬脑膜粘连，血液供应无明显关系；肿瘤组织沿肿瘤边缘游离仔细切除，约9.3cm×6.5cm×6.0cm。肿瘤基底与正常脑组织严重粘连。肿瘤由两个囊腔组成，中间有囊壁间隔。也可见肿瘤有陈旧出血，术中出血较多，肿瘤已完全切除。

　　术后病理结果显示(左颞枕叶)间变性脑膜瘤合并胶质瘤伴大坏死(WHO三级)。术后同步放化疗[全头放疗+口服替莫唑胺化疗(100mg，每天一次，连续服用5d为一个周期)]。术后临床症状基本消失，记忆力大部分恢复，生活基本自理。

　　间变性脑膜瘤占脑膜瘤数量的6%~7%，复发率高，影像学表现多样，多见于婴幼儿和老年人，多见于中年妇女。这个例子是年轻女性。临床表现与肿瘤部位、占位效应和周围结构有关，在肿瘤体或肿瘤周水肿压迫功能区时引起相应的神经定位体征。间变性脑膜瘤的影像学诊断主要依靠CT和MRI，是MRI。有学者认为，脑膜瘤周水肿主要与肿瘤的部位和大小有关，也与其病理分类有关。大范围肿瘤周水肿是间变性脑膜瘤的重要间接征象。

　　间变性脑膜瘤主要是手术治疗，应根据肿瘤的位置、大小和数量制定合理的方案。当肿瘤频繁发生时，一般认为主要原则是先大后小。先在幕后，先在幕后。根据术后病理分类，必要时可辅以放疗。间变性脑膜瘤的预后与肿瘤的生物行为、位置、数量、患者年龄等因素有关。

　　目前，颅内脑膜瘤合并胶质瘤的发生机制尚不清楚。有以下推测：①偶然并发，脑膜瘤和胶质瘤是常见的颅内肿瘤。从概率上讲，有机会合并；②某一遗传因子或致癌因子可同时促进两种肿瘤的发生，如某些遗传综合征中常见的；③一种肿瘤发生后，局部刺激另一种肿瘤的发生，特别是相邻两种肿瘤的病例，可能先发生脑膜瘤，然后刺激周围胶质细胞的增生，较终导致胶质瘤的发生。