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胶质瘤引发癫痫手术治疗方案(胶质瘤治疗首选)

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-01-07 16:36 |胶质瘤治疗

  胶质瘤治疗:胶质瘤引发癫痫手术治疗方案。控制胶质瘤相关性癫痫最明显的因素是肿瘤的根治性切除,已达成共识,但仅仅切除肿瘤并不足以解决胶质瘤相关性癫痫的所有问题。近年来,Nowell总结的手术方案选择流程图更符合当前主流观点。

  非颞叶肿瘤:对于绝大多数非颞叶肿瘤,单纯切除病灶一般可以获得更好的治疗效果。一般来说,这类肿瘤的病灶大多与肿瘤本身重叠。虽然目前的研究表明,胶质神经元肿瘤一般伴有隐性局灶性FCD,但没有证据表明使用侵入性脑电图检查(invasivelectroencephalography和iEEG)可以改善癫痫预后。对于这类患者,需要注意肿瘤病灶本身的可切除性;如果肿瘤位于非功能区,则直接进行全切。如果术后癫痫症状没有缓解,考虑进行iEEG检查和定位病灶;对于位于功能区的肿瘤患者,由于目前功能MRI不足以准确定位功能区指导切除手术。因此,有必要使用iEG精确定位脑功能区,以最大限度地切除肿瘤病灶。

  颞叶部位肿瘤:颞叶部位肿瘤相关性癫痫发病率最高,且难以治疗,一直是临床研究的热点。由于颞叶部位肿瘤相关性癫痫所涉及的脑区复杂,不同神经外科中心甚至同一中心的不同医生对手术策略也有不同的了解,目前争议的焦点是在病变切除术的基础上是否应结合颞叶内侧结构-海马-杏仁核切除术(amygdalohippocampectomy、AmHipp)。只有少数研究认为颞叶内侧结构切除术对预后影响不大,大多数研究认为颞叶内侧结构切除术应与相应指征的患者联合进行。指征包括:颞叶内侧结构受累的癫痫症状学表现;MRI或PET显示异常;相应的神经心理学检查异常等。颞叶胶质瘤相关性癫痫可能存在双重病理机制,如颞叶内侧结构硬化可能与颞叶内侧结构硬化相结构硬化相结合。

  研究指出,在非优势半球颞叶肿瘤相关癫痫患者中,如果肿瘤侵犯颞叶内侧结构,癫痫持续时间足够长,癫痫发作频繁且不稳定,颞叶内侧结构需要在手术切除病变的同时切除;在优势半球颞叶肿瘤相关癫痫患者中,只有当颞叶内侧结构存在明显的影像学或电生理异常时,才需要手术切除。Kemerdere进行的一项回顾性研究结果得出类似结论:如果肿瘤位于非优势半球,无论内侧结构是否受累,都可以进行前颞叶联合海马、海马旁回、沟回、杏仁核等结构切除;对于优势半球肿瘤,应保护未受肿瘤侵害的颞叶内侧结构。

  肿瘤伴发FCD:部分肿瘤患者伴发FCD也可导致癫痫,最新的FCD分类也将伴有胶质或胶质神经元肿瘤的FCDI类型分为FCDIIB类型。对于FCDIIB患者,术前需要明确炉灶是位于肿瘤还是肿瘤周围的FCD。如果肿瘤较小,位于非功能区,准确的炉灶定位可能价值不大。更实际的方法是直接进行肿瘤联合周围皮质发育不良的皮质切除;如果肿瘤体积大,侵犯功能区,需要准确定位炉灶和功能区,然后根据定位结果进行个体化切除。目前用于炉灶定位的iEEG检查有两种选择:硬膜下电极植入(subduralgrids)和深部电极植入(depthselectrods)。

  由于以癫痫为主要临床表现的脑肿瘤多位于大脑皮层,因此常用于硬膜下电极植入,皮层定位较好。此外,更有利于了解灶具与功能区的位置关系,二次手术时可共用同一个手术切口;深部电极植入更适合深部灶具的定位,与硬膜下电极植入相比,并发症相对较少。Swet等总结了两者之间的关系。Brodbeck等报道高密度脑电源定位技术(densearrayegsourceimaging、desi)可以提高灶具定位的准确性,从而在术前评估中发挥重要作用。复旦大学附属华山医院近的一项研究也表明,与传统的灶具定位方法(如症状学检查、传统头皮脑电图检查等)相比。),desi具有较高的敏感性和特异性,评估结果与预后相关性较强,desi在术前手术方案的制定中起着重要作用。

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