脑部胶质瘤治疗方法有哪些？

　　胶质瘤治疗方法有哪些？胶质瘤恶性程度高，侵袭性强，目前还没有好的治疗方法。2014年，我国胶质瘤分子咨询指南建议胶质瘤采用手术、(或)放疗、(或)化疗的综合治疗方法:手术建议较大限度地顺利切除肿瘤；放疗建议分次照射；化疗替莫唑胺化疗。以下是各种治疗方法的较新进展总结如下。

　　胶质瘤治疗方法有哪些1)手术治疗：近20年来，随着显微神经外科和人脑图谱技术的发展，较大限度地切除胶质瘤，降低复发率已成为手术治疗的目标。与术后放疗仍复发的GBM相比，Murakami发现切除的肿瘤越多，其PFS就越长，因为残留的肿瘤组织进展比肿瘤细胞本身早。目前胶质瘤手术的原则是在保存神经功能的前提下，尽可能切除肿瘤，缓解脑脊液循环障碍，缓解和降低颅内压。

脑部胶质瘤治疗方法有哪些？

　　目前，虽然胶质瘤手术方法没有取得很大进展，但一些提高手术切除率、降低复发的辅助技术进展迅速:①荧光显踪显色技术主要包括荧光素钠法和5-氨基酮戊酸法。Su等人认为，荧光素引导下的高级胶质瘤手术更合适地确定了肿瘤边界，增加了切除体积，降低了PFS患者复发的风险。Barbagalo等嘌呤引导也证实了5-氨基酮戊酸荧光引导下手术的顺利性和合适性。②此外，影像学的进步促进了神经导航手术的发展，包括术中MRI、功能MRI、扩散张量成像导航和术中高频超声导航，使手术操作更加准确，更好地保护了脑功能区，明显提高了胶质瘤的切除率，扩大了切除范围，减少了术后复发，延长了患者的PFS。

　　胶质瘤治疗方法有哪些2)化疗：化疗在胶质瘤的治疗中起着重要的作用。单纯手术切除治疗胶质瘤预后差，术后平均存活期只有6个月，术后放疗平均存活期不到1年。目前TMZ化疗、Stupp等。报道术后早期联合甲基醌、环己亚硝脲或长春新碱可以延长PFS，但不影响整体生存率(oversurvival、OS)；但TMZ和放疗的结合可以延长新诊断GBM患者的OS。与其他化疗药物相比，TMZ口服相对耐受性好，容易通过血脑屏障。其作用机制是使鸟嘌呤烷基化，造成DNA损伤，导致细胞死亡。治疗胶质瘤的常见化疗药物有丙卡巴肼、阿霉素、长春新碱、尼莫司汀、卡莫司汀等。此外，一些新开发的化疗药物，如激酶控制剂，正在进行临床试验。化疗药物的综合使用优于独用，前提是联合药物之间没有交叉毒性和协同作用。目前口服、静脉给药、鞘内给药、鞘内给药等。

　　胶质瘤治疗方法有哪些3)放疗：放疗是胶质瘤综合治疗的重要组成部分。各种类型的胶质瘤对放疗有不同的敏感性。一般认为胶质瘤恶性程度越高，对放疗越敏感。放疗方法主要分为体内照射和体外照射。体外放疗主要包括普通放疗、X-刀和γ-刀。目前X-刀和γ-刀，可以在立体定向放疗的基础上将放射剂量集中在肿瘤组织上。此外，硝基眯唑类药物等放疗增敏剂可以共同提高放疗的敏感性，比简单放疗效果高30%~70%。Ryu等人认为，再放疗可以好转神经功能，好转联合一线放化疗后复发的成人GBM患者的生存治疗。Speirs等发现放疗+TMZ对1p/19q缺失和1p/19q缺失的少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤合适，但对问变星形细胞的治疗效果不明显。Zamet比较了老年GBM患者的生存数据，如单用TMZ和T。

　　Ciammella等。发现低分割率的强化适形放疗可用于治疗GBM，获得合适的OS、低毒性、满意的生活质量。至于优化分割率，需要进一步研究。Zheng等。对比了强化适形放疗和三维适形放疗，发现强化适形放疗在放疗靶区分布的合理性、一致性和拟形性上优于三维适形放疗，可能更好地保护正常脑组织，增加瘤区放疗剂量。总之，放疗的疗效是肯定的。放疗后要注意神经系统后遗症。目前，较合理合适的放疗方法仍在研究中。

　　胶质瘤治疗方法有哪些4)其他治疗方法

　　①激光治疗:激光主要具有热、压、电磁、光化学、理化刺激等功能，可以去除和蒸发CNS肿瘤。原则几乎与手术中尽可能切除肿瘤的概念一致，但要注意皮肤烧伤、脑水肿、脑坏死、过敏反应、精神症状等不同并发症的防治。

　　②抗血管生成治疗:贝伐单抗是美国食品药品监督管理局批准的控制肿瘤血管生成的药物。目前在胶质瘤治疗研究中有很好的应用前景，但临床适应症、对手术的影响以及未来的应用方向仍需大量多中心根据临床试验随机确定。

　　③免疫治疗:肿瘤免疫治疗的主要目的是利用免疫系统固有的能力来识别和损害恶性细胞。恶性胶质瘤的免疫治疗是一个很有前景的领域，有望产生比传统化疗特异性高毒性低的治疗方案。目前常用的非特异性免疫制剂有卡介唑、左旋咪唑、云芝多糖等。，可以促进抗体免疫接种。

　　④干细胞治疗:Bovenberg等。认为干细胞包括神经干细胞、间充质干细胞或造血干细胞具有肿瘤选择性和靶向性，释放前体药物、代谢基因或溶瘤病毒，使正常脑组织不受影响，使机体免疫建立长期抗肿瘤反应，从而治疗胶质瘤。胶质瘤的干细胞治疗仍处于实验室和临床前研究阶段。

　　⑤基因治疗:虽然基因治疗是肿瘤研究的热门领域之一，但临床研究只证明胶质瘤患者基因治疗的顺利性，较大耐受剂量仍未知，临床疗效有限，离胶质瘤的临床应用还有很长的路要走。