脑膜瘤诊断：磁共振成像

　　脑膜瘤诊断1.MRS

　　MRS是一种研究人体能量代谢和生化变化的检测技术，通过在感兴趣区(ROI)检测代谢物水平来识别代谢异常，从而识别肿瘤的过程。主要代谢产物有N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酐(Cr)、谷氨酸(Glx)、丙氨酸(Ala)和乳酸(Lac)。1H-MRS在脑膜瘤诊断中的代谢产物显示为Cho.Glx.Ala峰增加和NAA.Cr峰减少。一些学者发现，恶性脑膜瘤的Cho/Cr值明显高于良性脑膜瘤的Cho/Cr值，这表明MRS可以评估肿瘤的发展趋势。YUE等。对23例脑膜瘤(19例为良性，4例为恶性)进行单体素1H-MRS检查，区分良性和恶性脑膜瘤的T2放松时间和Cho浓度也具有统计意义。在另一项研究中，MRS无法区分良性和恶性脑膜瘤，但在鉴别其他脑膜瘤方面具有的临床意义。因此，许多国内外研究证实了区分良性脑膜瘤和恶性诊断。

脑膜瘤诊断：磁共振成像

　　随着研究的深入，1H-MRS能合适检测神经递质、氨基酸代谢、脂肪代谢等多种微量代谢物。通过分析脑膜瘤分型中MRS代谢产物的特点，也是后期制定手术方案和判断预后的良好补充。

　　脑膜瘤诊断2.DTI

　　DTI的主要特点是对水分子的扩散性质敏感。扩散参数可以描述大脑的微观结构。扩散参数主要包括三个特征值(2.3)、表观扩散系数(ADC)、分数各向异性(FA)和扩散张量纤维束成像(DTT)，其中1代表轴向扩散系数、2和3代表径向扩散系数，从而准确显示神经纤维的行走方向。ANASTASIA等研究发现，高级脑膜瘤的FA值较低，而良性脑膜瘤的FA值较高，可能是由于非典型或恶性脑膜瘤检测区域内的坏死或松散细胞群引起的。可见FA值也可以评估脑膜瘤的生长方向。一项研究表明，脑膜瘤在颅内肿瘤的平均扩散系数(MD)图上呈等信号，在FA图上呈高信号，FA值>0.3具有重要意义。得出DTI参数可以评估颅内脑膜瘤诊断的一致性，可以作为术前脑膜瘤的常规检查；DE等指出脑膜瘤应包含在颅内肿瘤的标准成像中。

　　研究表明，FA值可以显示脑膜瘤的显微结构和肿瘤旁组织水肿，广泛应用于肿瘤周围的白质纤维束的鉴别、诊断和理解。DTT可以直观地显示肿瘤与重要神经纤维束的关系，与临床症状有很好的相关性，是活体纤维束较合适的手段。术前可指导手术路径的选择，较大限度地切除肿瘤，合适保护重要神经纤维束，避免损伤。

　　脑膜瘤诊断3.DWI

　　DWI图和ADC图可以监测水分子在病理状态下的扩散运动，并在脑膜瘤中得到越来越多的应用。早期研究表明，DWI可以区分良性和恶性脑膜瘤。恶性脑膜瘤的ADC值低于良性肿瘤。然而，一些研究表明，DWI和ADC值在脑膜瘤的分类和组织学亚型中并不可靠。随着MRI技术的发展，对DWI应用于脑膜瘤的研究越来越深入。据报道，Ki-67脑膜瘤的病理参数与ADC有关。SCHOB等道了APQ表达与DWI参数在脑膜瘤中的关系。此外，SUROV等。通过对比脑膜瘤的病理组织学参数与ADC值的关系，得出二、三级脑膜瘤的平均ADC值明显低于一级脑膜瘤；平均ADC值与肿瘤增殖指数呈负相关，较小ADC值与肿瘤细胞计数呈负相关；平均ADC值可用于区分良性和恶性脑膜瘤。

　　总之，DWI对脑膜瘤病理分类的诊断还处于试验阶段。较新研究表明，DWI图上的网状结构和相对较低的ADC值是微囊脑膜瘤的诊断标志，有助于准确的术前诊断和准确的手术计划。

　　脑膜瘤诊断4.PWI

　　根据示踪剂的类型，PWI可分为:(1)依赖外源性示踪剂:动态敏感性对比(DSC)技术，动态对比度增强(DCE)技术，需要静脉注射。(2)依赖内源性示踪剂:动脉自旋标记(ASL)，不需要静脉注射，可用于肾功能受损患者。PWI的主要评价指标是相对性脑血流量(rCBV)。研究表明，PWI通过测量肿瘤及其周围的RCBV值为脑膜瘤的病理分级提供了重要信息；此外，在良性脑膜瘤中，脑膜皮型脑膜瘤表现出更高的rCBV值。

　　GINAT分析了一组良恶性脑膜瘤，发现高级脑膜瘤的RCBV值高于低级脑膜瘤，RCBV值与血管内皮生长因子(VEGF)的表达有关。然而，一些研究表明，良性脑膜瘤的RCBV值大于恶性脑膜瘤。近年来，少数报道了脑膜瘤的RCBV值与微血管密度(MVD)的相关性。SHI等研究指出，脑膜瘤的RCBV值与MVD值呈正相关，血管丰富的RCBV较高，说明RCBV可以作为术前评价脑膜瘤血管生成的可靠指标。虽然DSC技术是临床上较常用的，但要求静脉注射对比剂渗出影像中的对比剂会导致T2信号缺失，从而降低高级肿瘤的RCBV值。

　　ASL使用标记血液水作为内源性示踪剂，被认为是测量脑血流量(CBF)的非侵入性方法。YOO等报道称，ASL-PWI作为一种非侵入性方法，可以评估脑膜瘤的造影血管，评估动脉栓塞，从而帮助DSC用于临床实践。KAWAJI等8例脑膜瘤在动脉栓塞前后使用ASL技术，得出结论，栓塞后肿瘤的CBF明显减少，血流分布模式也发生了变化，说明ASL在脑膜瘤术前使用有价值。ASL也可用于鉴别诊断少见肿瘤。研究表明，海绵状血管瘤在常规MRI中很难区分脑膜瘤。使用3D-ASL序列大大提高了诊断的准确性，为临床提供了适当的治疗措施。

　　DCE-MRI的对比剂也是gd-DOTA。除了禁止肾功能损害者外，大多数情况下患者可以忍受，不良反应少，图像质量好。DCE可以提供成像参数，根据血流动力学和渗透率的特点区分脑膜瘤，帮助识别术前瘤种。HUSSAIN对一组脑肿瘤(18例微囊脑膜瘤，12例其他一级脑膜瘤，54例四级神经胶质瘤)进行回顾性分析，利用DSC和DCE技术得出结论，当增强后出现囊性病变时，如果CBV值>10.3ml或kTrans值>0.88/min，则提示为微囊脑膜瘤，而不是其他良性脑膜瘤或高级胶质瘤；此外，研究还得出结论，较高的CBV值与术中失血量的增加有关。利用各种灌注功能成像序列对脑膜瘤患者进行术前检查，可以为外科医生提供更多的数据。

　　脑膜瘤诊断5.其他

　　MRI磁敏成像(SWI)是一项快速发展的技术，利用范围和相位信息检测组织间敏感性的变化。SWI在急性中风和慢性动脉闭塞患者的成像中起着重要的作用。由于脱氧血红蛋白是一种顺磁性物质，SWI主要用于静脉血的成像。SWI显示的静脉出血性梗死和血栓评估了脑静脉窦的血栓形成。较新报道称，WANGA在术前对静脉窦附近25例脑膜瘤患者进行了SWI和磁共振静脉血管造影检查(MRV)，得出SWI和MRV检测到静脉吻合的灵敏度分别为87%和58%，表明与MRV相比，SWI可以提供更可靠的静脉吻合信息。通过术前评估静脉窦是否闭塞和有无侧支循环，SWI为外科医生切除肿瘤提供了正确的手术计划，这是静脉窦附近脑膜瘤手术治疗的关键。综上所述，SWI有助于了解脑血管疾病的病的病理生理生理，并发展成为非侵入性静脉系统。