脑微出血与抗血小板、抗凝、溶栓的关系

　　目前，脑梗死的主要治疗方法是抗血小板聚集、抗凝、溶栓等，但对于脑微出血患者，预防和治疗的不同差异是临床上不可忽视的问题。

　　脑微出血和抗凝治疗

　　脑微出血的存在是否会增加抗凝治疗引起的脑出血风险，也是临床医生关注的重要问题。近10年来，随着华法林在心房颤动患者中的广泛应用，抗凝相关性脑出血的发病率增加了5倍，占全部脑出血发病率的15%，并有明显增加的趋势。困扰临床医生的主要问题是，大多数心源性脑卒中患者也是脑出血的高危人群。如何发挥抗凝剂的抗血栓作用，尽可能避免其引起的出血，也是很多医生关注的焦点。目前的研究普遍表明，脑微出血与华法林的使用有相关性。Flaherty等病例对比研究指出，与华法林应用后未发生脑出血的患者相比，脑微出血更容易发生在华法林相关脑出血患者中。近日，Lovelock等1460例脑出血患者和3817例脑梗死或TIA患者的比较研究发现，华法林相关脑出血患者更容易发生脑微出血。

脑微出血

　　脑微出血和抗血小板聚集治疗

　　对于抗血小板聚集治疗是否增加缺血性中风患者的脑微出血数量和出血风险，目前尚无统一意见。较近一项基于医院的病例对照研究表明，脑微出血更容易发生在抗血小板聚集治疗引起的脑出血患者中。此外，该研究还指出，当患者有大量脑叶脑微出血时，抗血小板聚集治疗引起颅内出血的风险可能超过其效益。Vernoij等对荷兰1062名60岁以上社区老年人进行了为期一年的随访研究，发现脑微出血的出现与抗血小板聚集治疗有关。然而，一些研究得出了不同的结论。较近，Kim和其他人对1452名没有中风史的老年人进行了比较研究。结果表明，服用阿司匹林和阿司匹林的时间并没有增加脑微出血的发病率。

　　脑微出血和溶栓治疗

　　对于缺血性脑卒中伴脑微出血的患者，溶栓治疗是否增加出血风险是另一个值得探讨的临床问题。据报道，在静脉应用纤溶酶原激活剂后，脑微出血与出血无关，但也有研究质疑结果。Fiehler分析了13个中心570例使用纤溶酶原激活剂的缺血性脑卒中患者的影像学数据。结果显示，5.8%的症状性颅内出血患者在脑微出血患者中，2.7%的患者在没有脑微出血的情况下患有症状性颅内出血。研究结果表明，脑微出血脑梗死患者接受溶栓治疗似乎是顺利的。但目前的一项综合分析指出，溶栓治疗会增加缺血性脑卒中伴脑微出血患者的出血风险。就现有的研究结果而言，脑微出血的出现不仅可以作为缺血性脑卒中患者溶栓的禁忌症。脑梗死伴脑微出血患者溶栓的顺利性问题和脑叶脑微出血患者溶栓后出血的风险更容易引起。