血泡样动脉瘤诊断

　　血泡样动脉瘤诊断

　　血泡样动脉瘤是指位于颈内动脉床突出上部无分叉部位的前壁或上壁，体积小、基底宽、半球形或尖锥形凸起的动脉瘤；肿瘤壁脆弱无明显，约占颅内动脉瘤的0.3%~1%。通常，血泡样动脉瘤仅限于颈内动脉。然而，一些研究发现，这种类型的动脉瘤可见于Willis环周围的任何部位，是大脑中的动脉、前交通动脉和椎-基底动脉。

　　血泡样动脉瘤的病理基础是假动脉瘤，而不是真动脉瘤。病因可能与动脉夹层、血流动力学和动脉粥样硬化有关。血泡样动脉瘤位于颈内动脉背侧，无分叉部位，基底宽，肿瘤壁脆弱。1969年，Sundt和Murphey一次报道。现代神经外科时代，Nakagawa进一步描述，认为与颈内动脉分支无关的囊性动脉瘤较为少见。

血泡样动脉瘤诊断

　　虽然之前的文献已经定义了血泡样动脉瘤，但Peschillo对血泡样动脉瘤的定义重新总结如下:(1)动脉瘤小于3mm，24小时内蛛网膜下腔出血；(2)位于Willis环的近端，无分叉；(3)短期内可增加；(4)动脉瘤壁脆弱，术中术后出血率高；(5)圆锥形或宽颈，外观为夹层或非囊性动脉瘤；(6)较初的血管造影经常被漏诊。

　　目前，血泡样动脉瘤的影像学诊断标准尚无定论。马廉亭认为，诊断血泡样动脉瘤的黄金标准只有两个：一是手术切除动脉瘤后病理检查确认为肿瘤壁薄的假动脉瘤；二是通过薄肿瘤壁可以看到肿瘤腔内流动的血液涡流。

　　国内方亦斌提出了6项诊断标准，（1）动脉瘤位于ICA床突的上部，向前突出；（2）无分支；（3）较初动脉瘤较小（较大直径为10mm）；（4）与SAH出血部位一致的动脉瘤；（5）2周内复查血管影像（CTA、MRA、DSA），发现动脉瘤生长迅速；（6）动脉瘤或载瘤动脉有不规则的壁。在1~4诊断标准的前提下，符合5或6条的任何一条可诊断为血泡样动脉瘤；五条和六条是明确诊断的重要依据。由于血泡样动脉瘤在影像学中没有诊断的黄金标准，仅凭影像学表现很难与囊性真动脉瘤鉴别。

　　这也是患者在一开始介入治疗中选择简单弹簧圈栓塞的原因之一。幸运的是，患者在手术后没有放松警惕，而是需要早期复查。因此，应适当放宽血泡样动脉瘤的诊断标准，以便做出正确的治疗选择，避免灾难性后果；对于位于颈部动脉非分支部位的动脉瘤，较好考虑血泡样动脉瘤。血泡样动脉瘤通常被描述为浆果样的外观，通过手术中薄薄的肿瘤壁或显微镜下可以看到肿瘤腔内流动的血液涡流。也有文献报道称，动脉瘤只被一层白色纤维蛋白膜外膜和血肿覆盖。这与患者在手术中看到的相似。对于血泡样动脉瘤，随着发病时间的不同，特别是介入栓塞后一段时间的患者，可能不是典型的浆果样外观。