丘脑胶质瘤治疗新进展

　　丘脑胶质瘤手术风险为什么这么高？

　　丘脑胶质瘤可以发生在各个年龄组, 以青少年起病为主, 男女比率近似相等,年龄对丘脑胶质瘤的预后有重要影响, 40 岁以下病人预后明显好于高龄病人。从发病到临床诊断的时间间隔较短, 是儿童常可早期确诊。

　　丘脑胶质瘤常见的临床表现包括: 颅内高压症状, 运动缺失症状, 癫痫, 不自主运动, 感觉缺失及丘脑综合征。以颅高压和运动缺失症状较常见, 其次是癫痫与感觉障碍, 不自主运动在单侧丘脑胶质瘤病人中少见而多见于累及双侧丘脑的病人。部分还可以出现视野改变、眼肌运动障碍和精神行为异常。少数病人还伴有精神皮肤综合征。

　　丘脑胶质瘤治疗较新进展

　　丘脑胶质瘤位于脑中线深部，毗邻内囊、下丘脑、三脑室等重要结构，手术难度大，并且病死及病残率高。多数学者对手术持保守态度，主张活检明确诊断后行放射治疗以延长病人的生存时间。部分学者对于早期诊断的病人采取“等待”的观点近年来由于神经外科手术技术的提高和丘脑手术人路的好转，手术病残率与病死率大大降低，部分医院的手术病死率已由40%降至5%以内。且合适放疗剂量和残余肿瘤大小直接相关，过高的放射剂量会导致放射性脑伤，故瘤体残余较大的胶质瘤。术后常规放疗常难以奏效。为延长病人生存时间，主张行手术治疗的学者越来越多。虽然丘脑部位深在，但除其腹外侧面紧邻基底核和内囊外。其内侧面、后表面和上表面均是游离的，上述解剖特点决定了手术的可行性现有手术人路包括经皮质(经额、经顶、经颞、经顶枕)经脑室丘脑肿瘤切除术，经屏胝体(屏胝体前部、肝胝体后部)经脑室丘脑肿瘤切除术，经腓胝体穹窿间丘脑肿瘤切除术。经侧裂丘脑肿瘤切除术和经幕下小脑上丘脑肿瘤切除术。基本手术原则为:在保留正常生理功能的前提下较大限度地切除肿瘤，确定脑脊液循环通畅，缓解颅高压，为放疗、化疗创造条件。

丘脑胶质瘤治疗新进展

　　儿童丘脑胶质瘤怎么治疗

　　儿童丘脑胶质瘤在手术和肿瘤治疗中提出了不同的挑战。尽管肿瘤的组织病理学与其幕上相似，并且通常是良性的，但由于其根深蒂固的解剖位置以及因此相对的外科手术难以接近，它们被认为是一个独特的实体。

　　在过去的十年中，前沿的分子技术完全改变了我们对儿童神经胶质瘤肿瘤发生的认识。INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）脑瘤研究中心主席James T. Rutka教授指出，分子标记的鉴定，包括BRAF V600E突变和BRAF-KIAA1549融合，不仅为丘脑神经胶质瘤提供了进一步的预后信息，而且还提供了潜在的新型靶向疗法。这对于儿童丘脑胶质瘤生存期的延长将有较大惠及。

　　作为国际儿童神经外科领域的国际教授，INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科杂志《Journal of Neurosuegery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）大外科主任及儿童脑瘤研究中心主任James T. Rutka教授已致力于研究儿童恶性脑肿瘤多年，为国际神经外科做出了较大贡献。

　　INC国际神经外科顾问团是由国际各发达国家教授联合组成的教授集团，成员教授大多为国际神经外科各的奠基者、开拓者，他们在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，且其手术技术和能力在神经外科界有着难以替代的地位。以上提及的巴特朗菲教授、William T. Couldwell教授、Sebastien Froelich教授、James T. Rutka教授等都是顾问团的成员之一。