脊髓内出血

脊髓内出血概况

　　脊髓内出血系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见，发病原因有外伤性或自发性两种，以外伤所致者多见。

脊髓内出血病因

　　当背部重伤或跌伤、臀部外伤、猛力举重、剧烈咳嗽等情况下，皆可直接或间接的诱发脊髓内出血。自发性脊髓内出血可见于血友病、血小板减少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。

脊髓内出血症状

　　多为骤然发病。刚起病时伴有剧烈的背痛，数分钟至数小时后疼痛停止，代之以截瘫或四肢瘫痪，感觉丧失，呈“脊髓休克”状态。此时瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，引不出病理反射。度过脊髓休克期后，可渐渐出现痉挛性瘫痪的表现。受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍。几乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多发生在胸段，颈段脊髓内出血常伴有发热或呼吸困难。

脊髓内出血检查

　　脊髓血管病临床表现复杂，缺乏特异性检查手段，常依据动脉硬化、外伤、血压波动等，配合脊髓影像学和脑脊液检查确诊。

脊髓内出血治疗

　　1.急性期应立即卧床。

　　2.适当使用止血药物。

　　3.使用脱水剂如甘露醇，有减轻水肿作用。

　　4.类固醇激素应视病因采用。

　　5.促代谢药如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、维生素B1、维生素B12等皆可使用。

　　6.急性期后，应防止并发症，对瘫痪肢体进行康复治疗。

脊髓内出血并发症

　　1.急性梗阻性脑积水 是蛛网膜下腔出血的一个重要及严重的并发症，是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水。脑室系统充满血液是急性脑室扩张的先决条件，使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高，是蛛网膜下腔出血后死亡的主要原因之一。发生急性梗阻性脑积水。提示预后不良。如在早期发现双侧侧脑室扩张、腰穿压力可以不高，提示急性梗阻性脑积水，应立即行脑室引流，有时可转危为安。

　　急性脑积水除了剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征外，常有意识障碍加重等颅内高压表现。尤其在蛛网膜下腔出血后3天内逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失等病情恶化。

　　2.正常颅压脑积水(normal pressure hydroencephalus，NPH) 是指患蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现脑室扩大，是因多种原因所致的临床综合征，又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆。

　　正常颅压脑积水的发病机制是凡能在脑室系统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向上矢状窦者，均可引起正常颅压脑积水。正常颅压脑积水的三大主征为精神障碍、步态异常和尿失禁。还可出现性格改变、癫痫、锥体外系症状、强握反射、吸吮反射等。晚期双下肢发生中枢性瘫痪。

脊髓内出血预防

　　脊髓内出血是常见的脑血管病之一，常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形。一旦发生脊髓内出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点：

　　1.尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气;

　　2.及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道;

　　3.尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗;

　　4.转运前应给予脱水、降压等治疗;

　　5.运送过程中尽量避免震动;

　　6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化;

　　7.有随时进行抢救的基本设施。