高血压脑出血

高血压脑出血概况

　　高血压性脑出血是高血压中较严重的并发症，发病率很高，常发生于50~70岁年龄段，男性略多，春冬季易发，主要表现为突发的头痛、呕吐、肢体偏瘫、意识障碍等。该病具有起病急、病情发展快和病死率高的特点，是我国人口中主要的致死和致残原因之一，目前急性期治疗包括内科治疗和外科治疗。

高血压脑出血病因

　　1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。

　　2.绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。

　　3.另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

高血压脑出血症状

　　1.头痛

　　头痛程度剧烈，为持续性，头痛没有明显诱因，发病突然。

　　2.呕吐

　　呕吐为喷射性呕吐，与颅内压增高有关，可伴视乳头水肿。

　　3.意识障碍

　　意识障碍与出血量、出血部位密切相关，脑干出血或者其他部位出血量大者可出现昏迷。

　　4.肢体瘫痪

　　肢体偏瘫和出血部位有关，一般出血部位为枕叶时多无肢体偏瘫。

高血压脑出血检查

　　1.CT平扫

　　CT平扫可迅速、准确的显示血肿的部位、出血量、占位效应，是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损等情况，是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。

　　2.头颅MRI

　　在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，但不作为急诊检查手段。

　　3.血管成像

　　数字剪影血管造影，可以检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病和血管炎等导致脑出血的病因。

　　4.血液检查

　　血小板、凝血酶原时间、国际标准化比率和活化部分凝血活酶时间检查，可以了解出血有无血液系统方面的原因。

高血压脑出血治疗

一、一般治疗

　　1.卧床休息

　　急性期卧床休息2~4周，保持安静环境及情绪平稳等。

　　2.吸氧

　　有意识障碍或者缺氧表现者应予吸氧。

　　3.保持呼吸道通畅

　　昏迷患者应头歪向一侧，有利于清理呼吸道分泌物或吸入物及防止舌根后坠。

　　4.鼻饲

　　昏迷或者吞咽困难者，应鼻饲进食。

　　5.预防感染

　　昏迷患者可酌情使用抗生素。

　　6.观察病情

　　严密注意意识、瞳孔大小、呼吸等改变。

二、药物治疗

　　1.脱水降颅压

　　甘露醇是较重要的降颅压药物，用药时间不宜过长，建议5~7天。

　　2.调控血压

　　脑出血时多伴有血压的升高。急性期降压的时机和控制的目标尚存争议。目前多数认为脑出血急性期收缩压大180mmHg或者舒张压大于100mmHg，可以平稳降压，并严密监测血压变化。

　　3.纠正凝血功能

　　严重凝血因子缺乏或严重血小板减少，推荐可以补充凝血因子和血小板，氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早期病死率。

　　4.神经保护剂

　　依达拉奉在脑出血的临床研究与分析中，发现对改善患者神经功能起到了一定作用。

三、手术治疗

　　主要目的是清除血肿、降低颅内压，挽救生命。其次，尽可能早期减少血肿对周围组织的损伤降低致残率。

　　1.脑实质出血

　　包括开颅血肿清除术和微创手术。

　　2.脑室出血

　　单纯脑室引流联合rt-PA治疗脑室出血是安全的，有助于降低重症患者的病死率。

四、其他治疗

　　1.颅内压增高

　　应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征，必要时利尿，对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高。

　　2.痫性发作

　　不推荐预防性应用抗癫痫药物，有临床痫性发作者应进行抗癫痫药物治疗，疑为痫性发作者应考虑持续脑电图监测，如检测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗。

　　3.深静脉血栓和肺栓塞的防治

　　应用气压泵装置可预防深静脉血栓及相关栓塞事件；对易发生深静脉血栓的高危患者(排除凝血功能障碍所致的脑出血患者)，血肿稳定后可考虑发病后予普通肝素预防深静脉血栓，但应注意出血的风险。

　　4.亚低温治疗

　　脑出血患者早期可出现中枢性高热，局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助方法，能减轻脑水肿，促进神经功能恢复，改善患者预后。

高血压脑出血并发症

　　1.48小时内再出血

　　2.感染

　　3.下肢静脉血栓形成

　　4.心律失常

　　5.应激性溃疡

高血压脑出血预防

　　（1）生活方式的改变：起居有常，避免熬夜工作，可行温和的运动，如太极拳等。

　　（2）控制情绪激动、避免劳累，防寒保暖，患有高血压者必须控制情绪紧张，避免劳累，防寒保暖，因为情绪激动寒冷会使人的血管收缩，增加危险性。

　　（3）戒烟戒酒：吸烟刺激交感神经，使血管收缩，血压升高，可使高血压及动脉硬化进一步恶化。酒可使血压升高，损害止血功能，增加出血风险。