血管性头痛

血管性头痛概况

　　血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，是门诊头痛患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。

血管性头痛病因

　　1.原发性血管性头痛

　　又称偏头痛，是一种以头部血管舒缩功能障碍为主引起的功能性头痛。根据头痛的不同表现，又可将其分为典型偏头痛、普通型偏头痛、丛集性偏头痛、偏瘫型偏头痛和眼肌麻痹型偏头痛等5种主要类型。

　　2.继发性血管性头痛

　　指脑血管疾病所致的头痛，包括急性缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、高血压病、颅内血肿、颅内静脉血栓形成、颈内动脉和椎动脉病变引起的头痛。

　　（1）急性缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作；血栓栓塞性脑血管病。

　　（2）颅内血肿：硬膜下血肿；硬膜外血肿。

　　（3）蛛网膜下腔出血。

　　（4）未破裂的血管畸形：动静脉畸形；颅内动脉瘤。

　　（5）动脉炎：巨细胞动脉炎；其他系统性血管炎；原发性颅内动脉炎。

　　（6）颈动脉或椎动脉痛：颈动脉或椎动脉阻断；(原发性)颈动脉痛；动脉内膜切除后头痛。

　　（7）静脉血栓形成。

　　（8）动脉性高血压：对外源物质的急性反应；嗜铬细胞瘤；恶性高血压；先兆子痫和子痫。

　　（9）血管疾患：与其他血管性疾患有关的头痛。

血管性头痛症状

　　1.头痛多呈轻至中度全头痛、胀痛，也可表现为枕部、额部、双颞部疼痛，用脑、用力、活动头部及改变体位时头痛加重，常伴有类似神经衰弱症状。

　　2.也常发作呈现明显血管跳痛，恶心呕吐，典型的患者发作前有视力模糊，眼花表现。

　　3.头痛常发作于睡眠障碍、情绪激动、过度疲劳、过量喝酒等之后，女性患者在经期前后头痛加重。

血管性头痛检查

　　1.脑脊液检查

　　颅内压增高，多为血性。未破入蛛网膜下腔的脑出血，脑脊液虽无血，但白细胞可稍高，蛋白亦稍高。偏头痛患者脑脊液的常规检查通常正常，部分脑脊液的淋巴细胞可增高。

　　2.CT扫描

　　CT对急性脑出血的诊断价值高，为临床定性、定位及定量提供了可靠的依据。

　　3.MRI扫描

　　MRI扫描对诊断后颅窝出血特别敏感，由于骨质伪影，后颅窝的病变在CT上往往显示不清，所以MRI显示脑干出血与小脑出血明显优于CT。

　　4.脑电图检查

　　一般偏头痛患者无论是发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但偏头痛患者的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑电图的异常率较高，达9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。

　　5.脑血流图检查

　　患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。

　　6.脑血管造影检查

　　原则上偏头痛患者不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的患者才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑，偏头痛患者脑血管造影绝大多数是正常的。

　　7.血小板机能检查

　　偏头痛患者的血小板聚集性可升高。

　　8.免疫学检查

　　一般偏头痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花环形成可较正常人偏高。

血管性头痛治疗

一、药物治疗

　　1.降压药

　　如乌拉地尔，可以扩张外周血管，显著降低血压，对于高血压导致的脑血管疾病起到治疗效果。

　　2.利尿药

　　如甘露醇，通过排出颅脑中的水分来降低颅内压，缓解脑出血时导致的颅内压增高的情况，从而缓解头痛症状。

　　3.镇痛药

　　如氨咖片，从而缓解头痛症状。针对各种头痛都有治疗效果。

二、手术治疗

　　1.去骨瓣减压术

　　对于急性起病的脑出血引起的颅内压增高，运用去骨瓣减压术切去一块颅骨，起到降低颅内压的效果，缓解头痛症状。

　　2.血肿清除术

　　用于清除脑出血形成的或者外伤导致的血肿，降低颅内压，缓解头痛症状。

血管性头痛并发症

　　该疾病可能会出现以下并发症：脑梗死、慢性偏头痛、持续偏头痛、癫痫、抑郁症、共济失调。

血管性头痛预防

　　（1）遇事不可紧张；

　　（2）保证良好睡眠，睡前洗热水脚等措施往往有助于头痛的缓解；

　　（3）忌过度用脑。