致癫痫性肿瘤怎么治疗？肿瘤全切后癫痫还会复发吗？

　　神经节神经胶质瘤（WHO 1级）是常见的致癫痫性肿瘤，尽管它仅占全部脑肿瘤的1-4％。它往往发生在具有长期癫痫病史的儿童和年轻人中，在出现时通常是耐药的。复杂的部分发作是常见的。尽管神经节胶质瘤躲多在颞叶出现，但神经胶质瘤可能会发生在神经的任何地方，包括松果体和鞍上区。颞外位置被认为与组织学非典型性和发育不良有关。

　　手术是治疗这些肿瘤的主要手段，通常在幕上神经节神经胶质瘤中可以完成完全手术切除，这是更好的，可在80％以上的患者中实现恩格尔1类癫痫发作的结果。病灶切除联合邻近的颞叶新皮层切除术已被认为可以进一步好转癫痫发作的控制。全切（GTR）的主要障碍是肿瘤的生长位置，例如生长在脑干、胼胝体、丘脑等重要功能区的胶质瘤切除难度较大，而其他限制因素包括分界差，雄辩的皮层接近以及重要结构受累。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其中的专家成员James T. Rutka教授擅长小儿脑瘤和癫痫的治疗，他曾经为一名11岁儿童，行肿瘤切除手术。这名患儿因难治性癫痫就医，检查结果显示其患有脑肿瘤，于是接受了切除性手术，术后结果显示致癫痫性肿瘤为胶质瘤且已被全切。

图1：一名11岁儿童的右颞部肿瘤伴有多发囊肿并增强了固形部分的情况下，术前（a）和术后（b）进行的轴向对比T1加权MRI。

　　Rutka教授还表示:诊断影像神经影像技术的革命促进了小儿神经胶质瘤的诊断和治疗。它位于使用CT和MRI进行解剖定位和描绘肿瘤扩展的基础上。代谢成像方式，如质子磁共振波谱（1H-MRS），已有助于区分其他非肿瘤性病变的肿瘤。DTI可用于描绘从整个皮质小孔开始的下行运动路径，从而降低了损伤这些纤维的风险。功能性MRI（fMRI）和脑磁图（MEG）用于术前绘制雄辩的皮质区域，从而可绘制肿瘤和相关的癫痫灶与周围功能性神经和血管结构的解剖关系，以进行术前计划，然后将这些合并将数据导入神经导航系统进行术中指导。

　　随着科技的发展，更多技术被用于癫痫的治疗，Rutka教授对于“抗痫”科技的研究和运用都具心得，他还曾在INC的中国年会上交流了自己关于激光间质热疗（LITT）的治疗经验，据悉，这项技术在发达国家已经发展相当成熟，而且对于下丘脑错构瘤、放射性坏死和脑肿瘤的治疗都展现出不错的效果，国内癫痫患者可咨询INC国际教授听取其咨询意见，还可以去到教授所在医院接受激光间质热疗。

　　参考文献：

　　James T.Rutka. Surgery of Intracranial Gliomas in Children. 2018