双侧额叶深部缺血性病变能治好吗？实话告诉你

　　"双侧额叶深部缺血性病变"，这个描述把原因直接点出来了——缺血，也就是供血不足导致的病变。这是脑小血管病最典型的影像表现，在四十岁以上的人群中检出率非常高。缺血性病变的本质是长期的高血压、糖尿病、高血脂损害了深部小动脉，导致白质区域慢性缺血、脱髓鞘、胶质增生，在MRI上表现为T2和FLAIR高信号。这个病能不能治好，答案是：已经形成的病变目前还没有办法让它完全消失，但可以通过控制危险因素来显著减缓进展速度，防止发展成痴呆或者残疾。

　　缺血性病变的本质，先把这个搞清楚

　　大脑深部有许许多多的小动脉、毛细血管、小静脉，它们负责供应白质区域的血液。长期的高血压、糖尿病、高血脂，会损害这些小血管，导致白质区域慢性缺血，逐渐出现脱髓鞘和胶质增生，在影像上就是T2和FLAIR高信号。

　　缺血性病变是一个比较宽泛的说法，它包括了慢性脑供血不足导致的白质脱髓鞘、腔隙性梗死、脑白质疏松等一系列改变。这些变化往往是慢性的、进展缓慢的，以年为单位来计算进展速度。

　　双侧额叶深部，是脑小血管病最好发的部位之一，因为这个区域的血液供应相对边缘，最容易受到高血压和糖尿病的损害。所以报告里写"双侧额叶深部缺血性病变"，大概率指的就是脑小血管病。

　　能不能治好，实话告诉你

　　看完这张表，最关键的结论是，这个病目前还没有办法根治，但完全可以控制，控制好的人可以长期维持较好的功能状态，不影响寿命和生活质量。

　　治疗方向，这几个最重要

　　控制血压。这是最重要的一条。血压最好控制在130/80毫米汞柱以下，但也不能太低，太低了反而影响脑灌注。有些人为了"把血压降到正常"，把降压药吃过量了，低压降到五十多，反而觉得头晕、走路不稳，这就是脑灌注不足的表现。

　　控制血糖。糖化血红蛋白一般控制在7%以下，但具体目标要个体化，年纪大的、预期寿命短的、有严重低血糖风险的人，目标可以放宽一些。控糖的目的不是把血糖压到正常，而是减少高血糖对血管的持续损害。

　　控制血脂。他汀类药物不仅能降血脂，还能稳定血管内壁、减少炎症反应，对脑小血管病有保护作用。即使血脂正常，有脑小血管病的人，医生往往也会建议吃小剂量的他汀，目的是保护血管。

　　抗血小板治疗。如果没有禁忌症（如出血倾向、严重肝肾功能不全），医生一般会建议长期服用小剂量阿司匹林或者氯吡格雷，目的是防止新的梗死灶出现。但要不要用药、用哪种，要听医生的，不要自己随便吃。

　　康复训练，这个很重要但很多人忽略了

　　很多人以为吃了药就万事大吉了，忽略了康复训练，这是一个很大的误区。脑小血管病如果已经出现了步态不稳、认知下降，单纯靠吃药是不够的，康复训练可以帮助大脑建立新的神经环路，代偿受损的功能。

　　步态训练，可以在康复科医生的指导下进行，包括平衡训练、步态矫正、肌力训练。坚持训练三到六个月，大部分人走路会比以前稳一些。

认知训练，包括记忆力训练、注意力训练、执行功能训练，可以在康复科或者神经心理科做，也可以在家自己做（现在有很APP）。坚持训练，轻度认知下降是有可能改善的。

手部精细动作训练，如果有手部动作笨拙，可以做捡豆子、系扣子、写字等训练，帮助恢复手部功能。

　　生活上要注意什么，说几个实实在在的

　　戒烟限酒，这两件事对脑血管的好处，比吃任何保健品都大。吸烟会损害血管内皮、促进动脉硬化、增加脑梗死的风险。喝酒也是一样，长期大量饮酒会损害脑细胞、导致脑萎缩、增加脑出血的风险。

　　适度运动，每周至少五次，每次三十分钟以上，快走、慢跑、游泳、打太极拳都可以。运动可以改善脑灌注、降低血压血糖、改善情绪，对脑小血管病有综合的益处。

　　均衡饮食，低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类，少吃红肉、油炸食品、甜食。地中海饮食被证明对脑血管有保护作用，可以参照这个饮食模式来调整自己的饮食习惯。

　　保持社交和脑力活动，多和朋友聊天、下棋、打牌、看书、学习新东西，这些活动可以刺激大脑、延缓认知下降。很多人退休之后就不社交了、也不动脑子了，这是认知下降的重要危险因素。

　　关于随访，多久查一次合适

　　第一年，每三到六个月复查一次头颅MRI，看看病变有没有进展、有没有新发梗死灶。如果第一年复查都稳定，那以后可以拉长到每年一次。

　　每年做一次颈动脉超声和经颅多普勒，看看颈部和大脑血管有没有狭窄，如果有狭窄，要更积极地控制危险因素，必要时考虑手术治疗。

　　每半年到一年查一次血脂、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸，这些指标的控制情况，直接决定了病变的进展速度。

　　随访的时候，最好在同一家医院做，用同一台机器、同一个序列参数，这样前后对比最准确。如果你第一次在A医院做的，第二次在B医院做的，两台机器的磁场强度不一样、参数不一样，对比起来就费劲。

　　这些误区，很多人都踩过

　　误区一，拼命吃保健品来疏通血管。目前没有任何保健品被证实能够逆转脑小血管病或者让缺血性病变消失。最管用的其实是把血压血糖血脂管好，把钱花在降压药、降糖药、他汀上，比买保健品划算得多。

　　误区二，过度运动、剧烈跑步。脑小血管病的患者，过度运动反而可能增加跌倒和外伤的风险，特别是步态已经不稳的人。运动要适度，以不感到疲劳、不增加跌倒风险为原则。

　　误区三，血压降得越低越好。前面说了，血压太低会影响脑灌注，反而加重脑缺血。特别是老年人，降压要平缓，不能一下子把血压降得太低。

　　误区四，没有症状就不需要治疗。脑小血管病早期可以完全没有症状，但这不代表不需要治疗。越早开始控制危险因素，病变进展越慢，等到有症状了再治，已经形成的病变是消不掉的。

　　预后到底怎么样，说点实在话

　　预后的好坏，完全取决于危险因素控制得好不好。控制得好的，病变进展可以很慢很慢，十年二十年功能状态都还可以，不影响寿命和生活质量。

　　控制得不好的，病变会慢慢融合、加重，逐渐出现步态不稳、认知下降、小便失禁，严重的可以发展成血管性痴呆。但这个过程是以年为单位来算的，不是几个月就变傻了，中间有很多机会可以干预。

　　大部分人关心的是，会不会变成阿尔茨海默病（老年痴呆）。脑小血管病和阿尔茨海默病是两个不同的病，但可以同时存在。脑小血管病控制得好的话，不会变成阿尔茨海默病，但脑小血管病本身可以导致血管性认知下降，这个和阿尔茨海默病的表现有重叠，需要鉴别。

　　问：缺血性病变是不是就是脑梗死？

　　答：不完全是。缺血性病变是一个更宽泛的说法，包括了慢性脑供血不足导致的白质脱髓鞘、腔隙性梗死、脑白质疏松等。腔隙性梗死是缺血性病变的一种，但不是所有的缺血性病变都是梗死。

　　问：需要长期吃阿司匹林吗，有没有副作用？

　　答：如果没有禁忌症，医生一般会建议长期服用小剂量阿司匹林（75-100毫克每天），目的是防止新的梗死灶出现。但阿司匹林有出血风险，特别是胃肠道出血，所以有胃溃疡、近期有出血倾向的人要慎用。要不要吃、吃哪种，要听医生的。

　　问：有没有什么新药或者新疗法？

　　答：目前还没有能够逆转脑小血管病的特效新药。有一些新药在临床试验中，比如某些改善脑灌注的药物、某些神经保护药物，但效果还不确定。最靠谱的治疗方法还是控制危险因素、康复训练、健康生活方式，这三点已经被大量研究证实是有效的。