MRI报告上出现"双侧额叶深部白质内多发病变"这句话，比前面说的"少许""散在"要更严重一些，因为"多发"意味着不止一处，"深部白质"意味着病变位置比较靠里、靠近脑室。这个描述的严重性，完全取决于病变的性质是什么。多发病变可以是多发性的脑小血管病、多发性脱髓鞘病灶、多发性的脑肿瘤转移灶、多发性的炎症病灶，严重性差别非常大。
先把这个描述拆开理解
双侧，说明左右两边都有，一般提示病变是全身性因素导致的，比如高血压、糖尿病、缺血、或者系统性的炎症和脱髓鞘疾病。
额叶深部白质，指的是额叶靠里的白质区域，靠近侧脑室前角。这个区域的血液供应来自脉络膜前动脉和大脑前动脉的深穿支，这些小动脉特别容易受高血压和糖尿病的损害，所以额叶深部白质是脑小血管病最好发的部位之一。
多发病变，说明不止一个病灶，有两个或者更多。多发病变的原因可以是多个独立的病灶（如多发性脑梗死、多发性脱髓鞘病灶），也可以是一个弥漫性病变在不同部位都有表现（如遗传性白质营养不良）。
"多发病变"这个描述，比"少许""散在"要更严重一些，因为病变数量多，意味着病因可能更活跃、或者病程更长了。
最常见的原因，按危险程度排
| 病因 | 危险程度 | 病变特点 | 主要症状 | 是否可治 |
|---|---|---|---|---|
| 多发性脑梗死（脑小血管病） | ★★★ | 多发、对称、皮层下 | 步态不稳、认知下降 | 可控，不可逆转 |
| 多发性脱髓鞘病灶（多发性硬化等） | ★★★★ | 多发、室周、新旧并存 | 视力障碍、肢体无力 | 可控，不可治愈 |
| 脑肿瘤多发转移灶 | ★★★★★ | 多发、伴水肿和强化 | 头痛、癫痫、神经功能缺失 | 取决于原发肿瘤 |
| 多发性炎症病灶（脑炎、自身免疫性等） | ★★★★ | 多发、可伴强化 | 发热、头痛、意识障碍 | 大部分可治愈 |
| 遗传性白质营养不良 | ★★★★★ | 弥漫性、进行性 | 运动退化、认知下降 | 不可治愈 |
| 年龄相关性白质改变（重度） | ★★ | 多发、融合、对称 | 早期多无症状 | 无需特殊处理 |
从这张表可以看出，"多发病变"比"少许病变"更需要积极查明原因，因为肿瘤转移、多发性硬化、炎症这些需要积极处理的病因，在多发病变里的占比更高。
多发性脑梗死，这是最常见的原因
额叶深部白质是脑小血管病最好发的部位之一，长期高血压、糖尿病导致深部小动脉玻璃样变性、管腔狭窄，额叶深部白质区域就会出现多发性的小梗死灶或者缺血性脱髓鞘改变。
在影像上，多发性脑梗死表现为T2和FLAIR高信号，弥散加权成像（DWI）上急性期的是高信号。多发病变如果都是在皮层下、对称分布、没有强化，那大概率就是脑小血管病。
治疗重点是控制危险因素。血压、血糖、血脂管好，戒烟限酒，适度运动，可以显著减缓病变的进展。抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可以用于二级预防，但要在医生指导下使用，因为有出血风险。
多发性脑梗死如果进展到血管性痴呆的阶段，治疗就比较困难了。所以早期发现、早期干预，是防止认知下降最关键的一步。很多人拿到报告看到"多发病变"就慌了，其实如果还在早期，积极干预还来得及。
多发性脱髓鞘病灶，青壮年要警惕
多发性硬化是最常见的表现为多发性脱髓鞘病灶的疾病。病灶在时间和空间上都是多发的，也就是每次发作出现新的病灶，病灶分布在大脑、脊髓、视神经等多个部位。
多发性脱髓鞘病灶在影像上的特点是，沿侧脑室周围分布、有直角脱髓鞘征、活动期有强化（打药后变亮）、新旧病灶共存（有的有强化、有的没有）。
除了多发性硬化，视神经脊髓炎谱系疾病、MOG抗体相关疾病、系统性红斑狼疮等结缔组织病累及中枢神经系统，都可以表现为多发性脱髓鞘病灶。鉴别的关键是血液抗体检测（AQP4抗体、MOG抗体、自身抗体谱）和脑脊液检查（寡克隆带）。
治疗上，急性期用糖皮质激素冲击，缓解期用疾病修正治疗（DMT药物）或者免疫抑制剂。多发性病灶意味着疾病比较活跃，更需要积极治疗，不能拖延。
脑肿瘤多发转移灶，这个要首先排除
如果患者有恶性肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤等），额叶深部白质内出现多发病变，首先要考虑肿瘤多发转移。转移瘤在影像上的特点是，多发、伴明显水肿（"小肿瘤、大水肿"）、增强扫描有明显强化、多位于皮髓质交界区。
即使没有已知的肿瘤病史，如果出现多发性的、有强化的、伴水肿的白质病变，也要高度警惕转移瘤的可能，需要进一步做全身CT或者PET-CT来寻找原发肿瘤。
治疗上，转移瘤的处理取决于原发肿瘤的性质、转移灶的数量和位置、患者的全身状况。单发或者数目不多的转移灶可以考虑手术切除或者立体定向放射外科（伽马刀、X刀），多发转移一般以全脑放疗和靶向治疗、免疫治疗为主。
多发性炎症病灶，这个病不能拖
病毒性脑炎、自身免疫性脑炎、中枢神经系统血管炎，都可以表现为多发性炎症病灶。病毒性脑炎最常见的是单纯疱疹病毒性脑炎，喜欢攻击额叶和颞叶，表现为发热、头痛、精神行为异常、癫痫发作。
自身免疫性脑炎最常见的是抗NMDA受体脑炎，多见于青年女性，表现为精神行为异常、记忆力下降、癫痫发作、意识障碍、自主神经功能紊乱。
多发性炎症病灶在影像上的特点是，多发、可不对称、有强化（活动期）、伴周围水肿。诊断需要结合症状、脑脊液检查、MRI、脑电图。
治疗上，病毒性脑炎用抗病毒药物（如阿昔洛韦），自身免疫性脑炎用免疫抑制剂（激素、丙种球蛋白、血浆置换、利妥昔单抗等）。治疗越早开始，预后越好。
怎么判断自己的多发病变严不严重
第一个判断标准，有没有肿瘤病史。如果有肺癌、乳腺癌、肾癌等病史，额叶多发病变首先要考虑转移瘤，这个情况比较严重，需要尽快明确和处理。
第二个判断标准，有没有急性起病的神经功能缺失。如果是突然出现的肢体无力、言语不清、面部歪斜，那高度怀疑脑梗死，需要紧急处理。
第三个判断标准，有没有发热、头痛、精神行为异常。有这些的，要高度怀疑脑炎，也需要紧急处理。
第四个判断标准，年龄和危险因素。如果已经六十岁以上，有长期高血压糖尿病史，没有急性症状，那多发病变大概率是脑小血管病，相对良性，但需要积极控制危险因素。
下一步该做什么检查
第一步，拿着所有的MRI片子（平扫和增强的都要）去挂神经内科的号，让医生对着图像看。多发病变的鉴别诊断比较复杂，需要经验丰富的神经内科医生来判断。
第二步，如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描。增强扫描对鉴别肿瘤、炎症、活动性脱髓鞘病变非常有帮助，这些病变一般都有强化，而陈旧性的缺血灶一般没有强化。
第三步，抽血化验。血常规、生化全套、血脂、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、肿瘤标志物、自身抗体谱、AQP4抗体、MOG抗体等，根据怀疑的方向来选。
第四步，如果怀疑脑炎或者脱髓鞘疾病，医生可能会建议做脑脊液检查。腰椎穿刺出来的脑脊液可以用来做细胞计数、蛋白、病原体检测、自身抗体检测、寡克隆带等，对诊断非常有价值。
问：多发病变是不是就是得了大病、治不好了？
答：不一定。多发病变只是一个影像描述，原因有很多种，从良性的脑小血管病、到可以控制的脱髓鞘疾病、到可以治愈的炎症、到比较严重的肿瘤转移，都有可能有。关键是把原因搞清楚，不能只看"多发"两个字就认为自己没救了。
问：多发病变能不能变小或者消失？
答：取决于原因。炎症性的病变，抗炎治疗之后可以缩小甚至消失。急性脑梗死，早期积极治疗，病灶可以缩小，但一般会留下软化灶。肿瘤转移灶，放化疗有效的话可以缩小。脑小血管病的病变，目前还没有办法让它完全消失，治疗的方向是防止新的病变出现。
问：生活上要注意什么？
答：在原因没有明确之前，最重要的是把血压血糖血脂管好（如果有这些危险因素的话），戒烟限酒，适度运动，均衡饮食。如果最后确诊是脱髓鞘疾病或者炎症，还要避免感染、过度劳累、精神压力过大，这些因素可能诱发复发。
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