伽马刀消灭不了的垂体瘤，我选择了另一条路并赢了

　　经蝶手术是大多数种类垂体腺瘤的主要治疗方式，通过积极治疗，部分垂体瘤是不会复发的。然而，如果垂体瘤的病情比较复杂，和周围组织关系紧密，部分垂体腺瘤表现出侵袭性行为，一旦手术达不到全切从而导致复发。

　　《Clinical Endocrinology(Oxf)》杂志刊载了University Hospital of Wales的研究结果显示：不无论采用何种手术方式，再次手术的全切除率都低于第一次手术，术后再手术的全切除率为46.6%-53.5%，而第一次的全切除率为69%-71%。因此，第一次手术至关重要。

　　41岁的艾拉罹患巨大无功能性垂体腺瘤，曾在其他医院进行显微镜下经蝶窦入路切除肿瘤。由于右侧海绵窦内小残余肿瘤的又长大了，她便接受了放疗。

　　进行放疗一年后，她的右眼眼皮无法控制地耷拉下来，看东西出现重影，眼球转动困难——这是典型的动眼神经麻，MRI检查发现她的右侧海绵窦内肿瘤复发了，而且正在进展。

术前肿瘤持续生长进入海绵窦

　　几乎绝望的Estelle找到了福教授，她还有手术的机会吗？

　　INC福教授为艾拉采用标准经鼻经蝶窦入路内镜手术，随后通过移除海绵窦颈内动脉前段上的骨质进行外侧扩展术野。

　　术后，艾拉动眼神经麻症状得到缓解，恢复过程平稳。患者维持术前药物治疗方案。病理学检查确认病变为垂体腺瘤，未见恶变特征。

　　经过三年随访，影像学检查未发现肿瘤复发或生长。她的人生轨道，在经过一段惊心动魄的颠簸后，终于又回归了宁静与光明。

　　伽马刀不是刀，垂体瘤治疗慎用刀

　　伽马刀是“刀”吗？

　　伽马刀的“刀”不是我们常说的手术刀，实际上是属于放射治疗的方法之一。而且也不是肿瘤都能用伽马刀进行治疗，有严格的适应症和副作用，超出适应症范畴滥用，弊大于利，并且使后续治疗更加困难。

　　头部“伽玛刀”有严格的临床适应症：

　　▪可考虑为老年或危重患者，以及术后有明显残留、5年时腺瘤继续生长的发生率为30%-60%且无法通过手术切除的患者；

　　▪如果肿瘤巨大，且周围正常组织浸润广泛的患者不宜伽马刀治疗。伽玛刀有放射性神经损伤、诱发肿瘤恶化可能。

　　对于存在神经系统症状的患者，放疗起效太慢，因此通常不作为无功能垂体腺瘤的一线治疗。

　　放疗的这些副作用你知道多少？

　　放疗常见的风险是新发垂体功能减退，其他潜在副作用较少见，例如神经系统损伤。

　　垂体功能减退——分割放疗及单次放疗后均可发生垂体功能减退。垂体功能减退可能会引发全身性紊乱，包括持续疲劳、怕冷、食欲不振与不孕，危险的是可导致低血压、低血糖及在感染应激时危及生命的肾上腺危象。

　　两项病例系列研究分别纳入了385例和884例接受分割放疗的患者，在治疗后5年时，新发促甲状腺素等缺乏的几率约为20%，10年时可高达30%。

　　两项研究分别纳入418例和76例(共494例)接受单次放疗(伽玛刀)的各类垂体腺瘤患者，其中21%-24%发生了一种或多种垂体激素缺乏，大多见于放疗后2-4年(各种激素缺乏的发生率未予说明)。到治疗后10-15年，激素缺乏风险增加，高达80%。

　　应告知所有接受蝶鞍放疗的患者：发生垂体功能减退的风险高，神经内分泌功能监测很重要，发生垂体功能减退时可通过激素替代疗法纠正。