功能区胶质瘤怎么治？左侧额颞岛叶胶质瘤治疗实例

　　岛叶位于大脑脑池的深处，被额叶、顶叶和颞盖所覆盖。它覆盖在纹状体和丘脑上，被大脑中动脉的主干及其分支所覆盖。岛叶胶质瘤是神经外科手术中经常遇到的，生长在岛叶的低度胶质瘤比例较高。

　　岛叶区域是一个高度相连的区域，因为一个复杂的传入和传出投射网络将其与相邻和远处的皮层区域连接起来。岛叶下有两个明显的联合束:额枕下束(IFOF)和钩束。这两个束连接的额叶、颞叶和枕叶。与脑岛密切相关的其他重要连接有锥体通路、闭盖连接、丘脑皮层连接、前连合、胼胝体下束和伏隔额叶束。胶质瘤以弥漫性和浸润性生长为特征，细胞浸润和迁移沿白质纤维束。考虑到脑岛和周围区域之间重要的连接数量，脑岛胶质瘤经常扩展到邻近的脑叶也就不足为奇了。

　　图1：A:健康志愿者经左脑岛的束状动脉导管的矢状面t1 -加权MR图像。B:术前矢状面t1加权MRI图像，DTI纤维束造影重建经脑岛的束。钩束(2)穿过上峡部时轨迹异常，但不穿过前峡部。C:术前轴位加权MRI图像。术前肿瘤体积79.8 cm³。D:术后轴向片状MRI图像，显示切除延伸至纹状体外侧面的肿瘤边缘深部。术后肿瘤体积10.8 cm³，切除范围86.5%。E:肿瘤切除前术中摄，额叶、颞叶及脑侧裂暴露处。F:肿瘤切除后术中照片。皮层下电刺激不能识别手术腔边缘的合适结构。

　　病例1:左侧额颞岛间变性星形细胞瘤。图为患者的MR图像，入院前1个月发生孤立的强直-阵挛性全身性发作。术前未见神经功能缺损。MRI显示一个图像特征的低级神经胶质瘤浸润左侧岛叶,颞盖,额盖,和额眶区。DTI纤维束造影显示钩束穿过上峡部时轨迹异常，但不穿过前峡部。术中对额叶盖的电刺激会引起语言障碍(在腹侧运动前皮层)、异常(在额叶盖部)和语义性错态(在三角部)。皮层下电刺激不能识别手术腔体边缘的明确结构，因此切除延伸到位于纹状体外侧面的肿瘤边缘深部。较终的病理诊断为间变性星形细胞瘤。患者术后出现轻度语言障碍，术后1周完全恢复。

　　还有一位患者被诊断为左侧额颞岛星形细胞瘤2级，患者入院前有5次部分发作伴语言障碍。术前未见神经功能缺损。MRI显示为低级神经胶质瘤，DTI纤维束造影显示钩状束和IFOF因被肿瘤压迫在前、上、颞峡处内侧移位。颞茎深部的IES引起异常，与IFOF相对应。较后病理为WHO 2级星形细胞瘤。术后患者出现认知障碍，需要进行认知康复，并于术后3个月完全康复。

　　与额颞岛叶胶质瘤相比，脑深部功能区的脑肿瘤更为难治，如脑干、丘脑、胼胝体、松果体等疑难位置，很多患者因此被判“死刑”，即被建议保守治疗，无法接受手术切除。但事实上，在国际范围内是有更为的神外教授可以凭借高超的技巧，在顺利的前提下行手术切除甚至全切的。INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其中的专家成员巴特朗菲教授、James T. Rutka教授、Henry W.S. Schroeder教授等均为国际神外领域教科书级别的专家，国内患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家原创视频或邮件咨询，以获得更佳的治疗方案。

　　参考文献：Doi：10.3171 / 2014.11.JNS141992