儿童神经胶质瘤死亡率高吗？高级别胶质瘤复发怎么治？

　　儿童神经胶质瘤死亡率高吗？高级别胶质瘤复发怎么治？高级别神经胶质瘤包括WHO III级中的星形胶质细胞混合瘤、间变性星形细胞瘤和少突胶质瘤，和WHO IV级的胶质母细胞瘤。这些恶性肿瘤的前期治疗通常包括以较大范围切除为主要目的的手术，以及术后放疗和化疗等。对于新诊断的小儿高级别胶质瘤，其总体生存率（OS）的估计值因肿瘤位置而异，如幕上、脑干和脊髓。对于位于幕上的肿瘤，5年后总体生存率（OS）通常小于20%，大多数患者在诊断后2年内死亡。

　　 导致儿童死亡的“可怕杀手”：儿童复发性高级别胶质瘤

　　同时，儿童脑胶质瘤具有复发率高的特点。反复发作的儿童高级胶质瘤是儿童癌症相关死亡的主要原因。在过去的研究报告中显示，儿童复发性高级别胶质瘤患者无论采用何种治疗方法，其无进展生存期（PFS）和总体生存率（OS）均较差。可以说，儿童高级别神经胶质瘤的预后仍然令人沮丧，是在复发的时候。即使经过传统的大剂量化疗或再放疗，患者的中位无进展生存期只有3.5个月，总体生存率的中位数只有5.6个月。

　　面对高级别胶质瘤复发，有何治疗新技术？

　　让人稍感欣慰的是，在过去十年中，高级别神经胶质瘤的治疗方面正在取得进展，延长总体生存率的趋势可能是有希望的。随着免疫疗法和新靶向药物等较新开发的治疗方法的使用，患者的无进展生存期（PFS）和总体生存率（OS）都在逐渐好转。理想情况下，这两种治疗策略相较于传统的放化疗疗法具有更少的全身毒性。此外，一种新兴的磁共振（MRI）引导的激光间质热疗（LITT）为儿童高级别神经胶质瘤的治疗带来了新的进展。

　　什么是激光间质热疗（LITT）技术？

　　激光间质热疗（LITT）是一种经皮微创手术，在磁共振（MRI）的实时引导和监测下，通过一个2-4mm的切口即可引导激光光纤深入脑部，实现对脑深部肿瘤病变的准确消融治疗。该技术将影像学立体定向导航与微导管激光热疗结合起来，使用激光可以准确定位邻近脑功能区、位置深、体积小的肿瘤或癫痫灶无需进行开颅，较大地缩短了手术时间，也可较大水平避免术后并发症的发生。

　　 激光间质热疗（LITT）技术在儿童神经胶质瘤治疗中的实践

　　在以往，当高级别神经胶质瘤复发时，患者可能因与一次开颅手术间隔时间过短而无法进行二次开颅，或因体质脆弱而无法耐受二次手术，此时患者只能选择放化疗等保守治疗方式，而单一放化疗的治疗效果有限。LITT技术的发展则为恶性肿瘤复发的患者提供了一种合适的治疗新选择。INC旗下国际神经顾问团（WANG）专家成员James T. Rutka教授，就是LITT手术应用的先行者之一，他曾利用该技术为一名4岁的复发性恶性肿瘤患儿进行治疗，术后17个月未见复发，预后良好。

　　 阅读：恶性脑瘤术后复发，LITT避免二次开颅，术后次日出院，一年半未复发

　　INC之加拿大James T. Rutka教授在儿科外科手术、脑瘤分子生物学、癫痫手术和外科手术教育杂志上发表了逾500篇文章。在2013年担任国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编，对神经外科医生的研究具有指导性作用。国内患有神经胶质瘤及正在面对肿瘤复发的患者，可咨询INC国际教授，听取其的咨询意见，作为后续合适治疗的基础。

　　参考文献：doi: 10.1007/s11060-017-2701-8