颈髓胶质瘤是恶性肿瘤吗？

　　什么是颈髓胶质瘤？

　　颈髓胶质瘤 (CMG) 是在颅椎交界处周围进展的髓内肿瘤。 它们是少见的、生长缓慢的组织学良性肿瘤，通常表现为多种神经系统症状，包括下脑干功能障碍和脊髓病。肿瘤位于颈髓的患者通常会出现恶心、呕吐、生长迟缓、下颅神经功能障碍、慢性误吸、睡眠呼吸暂停和阻塞性脑积水。位于上颈髓的肿瘤会导致用手习惯、步态的改变和运动功能退化，是在年轻患者中。它们还可能导致低反射/反射亢进和面部疼痛。然而，独自于解剖起源，随着肿瘤的扩大，患者会出现这些体征和症状的混合表现。

　　颈髓胶质瘤如何诊断？

　　无论位置如何，颈髓胶质瘤都具有临床、影像学和病理学的相似性。MRI用作初始诊断工具，手术中的组织诊断成为较终病理诊断。在 MRI 上，大多数颈髓胶质瘤白质呈低信号。在 T2 和质子密度图像上，白质呈高信号（图1）。在矢状位 MRI 上，颈髓胶质瘤从延髓的尾部三分之二延伸到颈髓的喙侧。它们往往会在造影剂给药后迅速强化。颈髓胶质瘤通常是低级别肿瘤，可能是神经胶质瘤或神经节胶质瘤。有时，在这些肿瘤中可能会发现间变性改变。

图1  一名 6 岁女孩的矢状位 MRI 显示强化的颈髓交界处的病变。这个孩子较初表现为癫痫发作，但后来表现出进行性左侧偏瘫

　　临床分类

　　颈髓胶质瘤没有标准分类系统。由于大多数这些肿瘤是低级别的，它们倾向于在软脑膜结构周围圆周生长，并在白质束界面重新定向。因此，锥体交叉纤维和内侧丘系限制了它们向脑桥和延髓交界处的扩散，而是引导它们向四脑室生长。这种生长限制随后会导致明确的肿瘤边界，从而使外科医生更容易切除。

　　颈髓胶质瘤是恶性肿瘤吗？怎么治？

　　虽然对这些肿瘤的常规治疗是通过手术切除，但已经有大量关于放疗和化疗作为手术辅助手段的作用的讨论。手术的作用是必不可少的，因为它能够实现通过组织活检做出诊断和通过脑干和颈椎的减压来治疗相关的空洞和潜能。然而，由于肿瘤的边界不清或不可接受的神经功能缺损的风险，因此全切通常是不可能的。超声、术中 MRI、立体定位和神经生理监测等有价值的工具可用于实现较大水平的切除（图2）。

图2 颈髓胶质瘤的术中照片图，（a）后颅窝开颅和颈椎板切开术后，可见颈髓胶质瘤。进行了脊髓后正中线切开术，在连续的术中神经电生理（IONM）监测下，使用CUSA切除了肿瘤。 (b) 显示肿瘤切除后的即时照片，显示脊髓后正中线切开和颈髓胶质瘤的切除。

　　如前所述，在某些情况下，手术可能无法治愈低级别病变，并且远远无法治愈高级别病变。放射治疗 (RT) 被认为是颈髓胶质瘤的一种可选治疗方式。它可作为低级别病变的初始治疗或补救治疗，并且对于不适合手术切除的恶性肿瘤，也可考虑用于与化疗联合的初始治疗。更保守的手术方法可能适用于在非强化组织中表现出强化的肿瘤组织CMG，而这些与正常颈髓和/或延髓和/或轮廓不清的肿瘤/脑干相连续，MRI上表现为从明显的肿瘤延伸到脑干的异常T1信号。当这些表现出现在 MRI 上时，建议化疗和/或放疗可能是更好的治疗模式，并提供更好的生存和神经系统的疗效。

　　单独的化疗通常不被认为是标准的治疗模式，而对于一些复发性或进展性的肿瘤来说，化疗可以作为一种辅助治疗与手术或补救性治疗相结合的治疗方式。有趣的是，基于这些肿瘤的特定分子特征，有大量的研究重点放在开发新颖的、有针对性的治疗方法上。目前已经阐明了关键的肿瘤分子标志物/通路，包括 ERK/MAPK 通路的激活和高频 KIAA1549-BRAF基因融合的鉴定。某些CMG 子集也已知表达BRAFV600E突变。ERK/MAPK通路提供了一个强大的 MEK 控制剂靶向治疗领域，为无法接受较大水平切除或不希望接受较大水平切除的患者提供了一种潜在的替代治疗方式。因此，作为颈髓胶质瘤的未来治疗方法，开发合适靶向治疗的潜力较大。

　　颈髓胶质瘤预后如何？

　　颈髓胶质瘤通常是低级别病变，因此具有良好的总体生存率。然而，他们的复发率高，需要长期随访才能较大限度地提高总生存率和神经功能。从本质上讲，这些肿瘤使患者走上了导致逐步恶化的慢性疾病途径。当然，目标是较大限度地切除肿瘤，较大限度地减少长期神经系统并发症，并随着时间的推移提高整体生活质量。有趣的是，已经表明，诊断前症状持续时间较长的患者通常患有低级别肿瘤，总体生存期较长的可能性很高。较后，据报道，术后颈椎矢状面畸形是儿童接受髓内脊髓肿瘤手术的主要风险，这也包括颈髓胶质瘤。有时，可能需要进行枕颈融合手术。