胶质瘤早期症状的重要性

　　脑瘤是颅内肿瘤的简称，常导致神经系统功能障碍，严重危及生命。脑瘤等身体部位的肿瘤是同一种疾病，也分为良性肿瘤和恶性肿瘤，脑膜瘤和脑垂体瘤是脑肿瘤中高发的良性肿瘤。

　　俗称“脑癌”，是指大脑恶性肿瘤，胶质瘤是脑癌中常见的类型。脑肿瘤“气质”较“温和”，生长较慢，手术可治愈，复发率较低;脑恶性肿瘤“性情”较“残忍”，通常需要手术切除联合放疗和化疗，很难治愈。大多数恶性脑肿瘤会复发，患者的发病率和死亡率较高，也是目前临床神经外科需要重点克服的困难之一。对此INC国际神经外科医生集团将攻克这一难题作为目标。INC是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所的教授均为国际神经外科联合会（WFNS）及各国际神经外科学术组织的成员、国际神经外科各大杂志主编，以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。他们在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，其手术经验和技术能力享有很高的学术地位。INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高要求人群及特别疑难手术病例，提供咨询服务。

　　恶性脑胶质瘤是常见的成人原发性脑瘤，但令人惊讶的是，很少有研究报道胶质瘤早期症状患者在初级或二级护理中的表现。一项研究发现，原发性脑瘤患者的咨询情况存在相当大的差异:在439名患者中，较初只有四分之一的患者直接咨询到专科中心。这程度上与症状的发展方式有关，也与难以将其与较常见但不那么危险的问题区分开来有关。例如,大量案例记录评审的初期症状有经验的神经胶质瘤患者到653年全国神经病学与神经外科医院,皇后广场,伦敦,1955年和1975年之间找到了一个相对较低的神经问题如癫痫患病率(38%)、头痛(35%)、精神改变(17%),和轻偏瘫(10%);诊断时患病率分别为54%、71%、52%和43%。很少有研究关注病人和亲属的描述。一项针对28名瑞典患者的定性访谈研究表明，患者家属注意到包括认知和性格变化在内的一般变化，主动寻求帮助的频率高于患者。

　　早期症状的重要性

　　政治家、历史学家、已故的艾伦·克拉克(Alan Clark)较近发表的较后几篇日记，促使我们从患者及其近亲的角度重新思考早期症状的重要性。克拉克为我们提供了一个动人的故事，讲述了神经胶质瘤症状的逐渐发作——疲劳，思考和注意力问题，以及九个多月的间歇性头痛。他还生动地描述了在他的肿瘤被诊断出来之前，在没有任何解释的情况下就知道出了问题的焦虑。

　　在一项已经描述的生活质量研究中，5我们有机会在诊断后回家探望胶质瘤患者，聆听他们的叙述，并分别询问亲属。在这里，我们报告了92名患者的数据(表1)，表明症状和问题的发展与他们的医疗记录中描述的不同，在一些情况下，与Alan Clark描述的情况明显相似。访谈往往会引出更微妙问题的历史，如疲劳、认知和性格变化，其频率几乎与脑瘤通常相关的神经系统问题相同。在48例头痛患者中，只有2例在诊断时没有其他症状。

表1

　　神经胶质瘤早期症状

　　与其他类型的癌症相比，胶质瘤的早期临床症状并不典型，主要可归纳为三种情况:

　　1、头痛

　　肿瘤在脑内生长，形成局部肿块效应，引起颅内压增高，患者会出现头痛、剧烈头痛、呕吐、视力模糊等。

　　脑肿瘤引起的头痛与正常头痛不同。脑瘤的头痛通常在早晨起床时就开始疼痛，疼痛无法减缓。二是肢体出现偏瘫、人格改变或视力减退、单侧耳鸣、认知障碍等症状，及时到医院就医。

　　2、神经功能障碍

　　肿瘤压迫临近脑组织，导致局部神经功能障碍，如压迫大脑运动功能区域，可引起肢体疲劳，甚至偏瘫;压迫语言功能区，会导致说话流利，甚至失语;压迫情绪功能区，可导致情绪冷漠和记忆衰退。

　　3、癫痫

　　脑瘤的存在会导致大脑电生理功能的异常，导致大脑局部放电异常。患者可能会癫痫发作，这通常被称为“癫痫”。癫痫发作的形式多种多样，常见的是暂时性意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁。

　　神经胶质瘤的筛选方法

　　头颅CT是筛查颅内病变的“一屏障”，快速、简便，可在医院急症中进行。然而，CT仅能帮助检测颅内病变，在大多数情况下无法判断病变的性质，甚至错过一些较小的病变。通常情况下，医生建议患者在CT扫描异常后进行头部MRI检查。目前，MRI是诊断胶质瘤的主要手段。如果MRI仍难以诊断，PET/CT是一个很好的辅助检查。

　　我们的样本仅限于接受放射治疗并在诊断后接受家访的患者。因此，它排除了那些较残疾和较困惑的诊断和治疗类固醇单独。这些数据只包括诊断前出现的问题。我们没有获得初级保健记录来探究症状是如何呈现给全科医生的，但是41%(92人中38人)被咨询给了神经科医生。我们对64位患者进行了问卷调查，其中19%(12位)的患者对全科医生的初期治疗持批评态度，88位患者的家属中有28%的人认为整个医疗保健系统存在明显的延迟。这个问题对许多人来说仍然很突出，甚至在病人死后也是如此。在我们看到的56名研究人员中，有1/3(17位)的人在失去亲人后自发地提到他们仍然担心诊断延误，以及这可能会对生活质量或生存产生影响。他们发现的问题涉及初级、二级和三级护理，包括他们认为转介不够迅速，或等待咨询和成像时间过长。

　　缺乏关于症状发展的数据意味着，目前紧急咨询的国家标准依赖于在中心就诊的患者的数据，而不是在接受初级和二级护理的人群中对症状的评估能力。头痛的重要性可能在于它与行为模式和残疾的改变有关。虽然回顾性研究不能用来定义早期诊断的评估因素，但它们确实为未来的研究和实践提供了一些启示。首先，对患者及其亲属的经历进行更详细的研究，可能有助于进一步确定认知和人格变化的亚急性表现及其与其他疾病的关系。其次，可以利用现有的大型初级保健研究数据集，探索全科医生神经系统症状的评估能力。三，紧急咨询患者的亲属应与他们一起参加，澄清患者可能不知道的病史。开始公开讨论早期诊断的困难可能有助于家庭接受他们所关心的这一持久方面。这也可能有助于修复与全科医生之间不必要的裂痕，全科医生较适合为这些患者经常需要的当地支持和姑息治疗提供帮助。