儿童高级别胶质瘤没有救了吗？1387例研究证实，手术仍是关键一仗-INC国际神经外科医生集团

　　在儿童高级别胶质瘤患者中，如果最后都会复发，那么手术还有意义吗？肿瘤切除能提高生存率吗？中外治疗指南都曾明确指出，手术尽可能安全切除在大多数的儿童高级别胶质瘤中具有重要意义。它可以解除肿瘤压迫导致的症状，还可以为后续的治疗打下坚实的基础｡

　　恶性脑肿瘤是儿童癌症死亡的主要原因。高级别胶质瘤是最致命的癌症之一，在最佳多模式治疗后，中位总生存期为14至20个月。成人高级别胶质瘤目前的护理标准包括最大安全范围切除、高剂量放疗和化疗。

　　1387名儿童高级别胶质瘤研究分享

　　在成人中，与次全切除相比，全切除对高级别胶质瘤的生存益处已得到公认。现有数据表明，随着切除范围的增加，生存和功能均有逐步改善。尽管有强有力的证据支持在成人中进行更广泛的切除，但支持在儿童高级别胶质瘤中进行更广泛切除的证据有限。此外，儿童高级别胶质瘤在分子特征以及临床和影像学表现上均与成人高级别胶质瘤不同。因此，成人中关于切除范围获益的证据是否适用于儿童仍有待观察。目前关于切除范围对儿童高级别胶质瘤生存影响的前瞻性数据表明，大于90%的肿瘤切除与改善的无进展生存期相关。其他研究发现切除范围、总生存期和无进展生存期之间存在关联，并确定全切除是改善生存的独立因素。

　　首次治疗时尽可能的手术全切除，配合后续的辅助治疗（放化疗、靶向治疗、免疫治疗等），才能形成一个较优的综合治疗方案，为患儿提供个体化的多学科治疗，显著提高预后。只有“首战”打得好，才能为后续的治疗打下更好的基础。

　　一项系统性回顾和荟萃分析中，纳入了37项研究，涉及1387名独特的儿童高级别胶质瘤患者，与次全切除和活检相比，全切除与更好的总生存期独立相关，尤其是在半球和幕下肿瘤患者中。研究结果表明，在儿童高级别胶质瘤患者中，与次全切除和活检相比，全切除与更好的总生存期独立相关，尤其是在半球和幕下肿瘤患者中，并支持在儿童高级别胶质瘤治疗中追求最大安全范围切除。

　　与接受次全切除的患者相比，接受全切除的患者在肿瘤切除后存活1年的可能性高45%，存活2年的可能性高35%。接受全切除的患者在切除后6个月和1年无进展的可能性也分别高出61%和35%。这表明实现大体全切除可能延长儿童高级别胶质瘤患者的生存期。尽管在成人高级别胶质瘤中切除范围与生存之间的关联已有充分记载，但尚未有对儿童高级别胶质瘤进行的荟萃分析。

　　胶质瘤位于疑难位置怎么办？

　　当胶质瘤位于丘脑和脑干等关键位置，术者面临着如何不损伤患儿神经以及尽可能切除肿瘤的巨大挑战。

　　1、恶性胶质瘤如何高质量生存11年

　　6岁的海迪，脑干胶质瘤，恶性。胶质瘤本身就是一个难题，再加上脑干手术的复杂性和高难度，治疗更是难上加难。然而，海迪的父母，他们不曾放弃——无论结果如何，都要竭尽所能，抓住一切机会，一次又一次的救孩子于水火之中。

　　虽然是间变型少突胶质细胞瘤，但海迪在巴教授手术+化疗的综合治疗下，随访11年，她长大了，身体状态良好，连为她手术的巴教授也十分高兴。

　　术后MRI

　　2、7岁女孩如何从胶母下重生？

　　7岁的小樱，罹患右侧丘脑及大脑脚占位性病变，考虑为胶质瘤。为了孩子活得更好，活得更久，小樱父母找到巴教授。很快，在巴教授的主刀之下，小樱的肿瘤得以成功全切，术后的病理结果显示为弥漫性中线胶质瘤，H3K27变异型，WHO 4级。尽管属于高级别胶质瘤，但这一次的全切手术为后续的辅助治疗提供了十分良好的条件，这让小樱还是充满希望。