“怀孕查出胶质瘤怎么办？可以做CT或者MRI吗？”、“生下来的孩子会健康吗”……33岁的凯莉在怀孕期间因严重头痛，走路不稳，记忆力减退等症状就医，MRI图像显示在她的两个侧脑室后部有一个巨大的囊性肿瘤，立即进行囊肿排空和肿瘤活检以释放颅内压。组织学检查确认病理为“毛细胞星形细胞瘤”。
凯莉的术前磁共振影像
好在她的宝宝顺利降生，没有因这个肿瘤而出现危险。但这个巨大侧脑室肿瘤一直是凯莉一家人的心病。刚当上妈妈正处于人生黄金阶段的她还能回归正常生活吗？后续的治疗何去何从？对于凯莉来说，仿佛一切都是未知数。当务之急是赶紧手术，为确保手术安全切除，他们找到巴特朗菲教授。
巴特朗菲教授手术团队为凯莉进行了手术，肿瘤得到了顺利全切。术后一周内，凯莉有轻度记忆力减退，但很快恢复，没有神经损伤和认知缺陷，术后5年随访MRI排除了肿瘤复发。
上图：分娩后肿瘤切除术后的T2加权核磁共振成像。
下图：术后5年随访MRI对照，排除了任何肿瘤复发。
侧脑室的手术，利用自然间隙、保护大脑功能
由于其位置深在，侧脑室不易到达。必须穿过大脑半球或胼胝体才能到达脑室腔。为了最大限度地减少手术操作对脑实质的损伤，应利用大脑沟、裂和池等自然间隙。Yasargil教授和Abdulrauf教授引入了这一理念转变，即从经脑实质入路转向经脑池入路规划手术通道。
图示：于侧脑室水平切开，显示侧脑室的解剖结构：心房部（A）、胼胝体（CC）、大脑镰（F）、额角（FH）、Monro孔（FM）、穹窿（FX）、下矢状窦（IS）、枕角（OH）、脉络丛（P）、胼周动脉（PA）、透明隔（SP）和上矢状窦（SS）。
手术的关键在于避免损伤重要脑功能（例如，运动和语言区或视觉系统及其连接纤维系统，包括视辐射、锥体束、弓状束和上纵束，所有这些都可能导致手术相关的并发症）的皮质或皮质下结构。
如果发现出有症状的病变，手术切除是首选治疗。关于脑室内胶质瘤的偶然发现，治疗仍存在争议。如果病变显示动态生长并可能移位脑脊液通路，应考虑在无实际神经功能缺损的情况下进行手术切除。
孕期脑瘤热点问题答疑
怀孕生子，对于刚当上妈妈的人来说可谓是人生的大喜事。孕妇患脑肿瘤，对其本人、家庭及其医生来说都是一件意外的事。妊娠特定的生理变化不可避免地影响到疾病的诊断治疗的性质和时机。疾病一旦进展，就面临以下问题：孕期可以做检查吗？分娩时间该如何选择？顺产还是剖腹产？
01
孕期可以做检查吗？
作为一般原则，除非有明确指征，否则应避免对孕妇进行超声以外的影像学检查。目前磁共振成像相对无害。但是，倾向于在妊娠早期避免进行MRI，除非症状显著。此时获得诊断以知道接下来的治疗，重要性显然超过了与这些检查相关的微小风险。
02
孕期可以手术或者放化疗吗？
当肿瘤可及且可切除时，通常需要手术切除。在治疗患有胶质肿瘤的孕妇时，如果肿瘤较大并引起进行性症状，或被引起显著占位效应或颅内压升高的水肿包围，应尽快进行手术切除和减压。
巴特朗菲教授也在其论文《Neurosurgical considerations on highly eloquent brainstem cavernomas during pregnancy》中表示怀孕期间脑干海绵状血管瘤很少需要外科治疗，但在危及生命和迅速进展的临床情况下需要立即进行。
放射治疗和化学治疗都常用于治疗恶性胶质瘤患者。在大多数情况下，这些治疗可以推迟到分娩后进行。然而，如果在妊娠期间需要治疗，采取预防措施保护胎儿很重要。
普遍认为胎儿在妊娠期间的任何时候都不应吸收超过0.5 mSv的辐射。在妊娠第8至15周期间急性暴露于1 Gy或以上的辐射，对存活胚胎存在流产、智力低下和先天性缺陷的严重风险。然而，由于母亲大脑与腹部之间的距离相对较长，通过适当的铅屏蔽可以充分保护胎儿免受危险辐射水平的影响。
在妊娠早期应避免使用化疗药物。特别是，抗代谢物如氨基蝶呤和甲氨蝶呤在此时期给药与胎儿异常相关。
03
孕期脑瘤分娩时间该如何选择？顺产还是剖腹产？
分娩时间对婴儿的存活能力至关重要。过去，分娩被推迟到妊娠36至38周之后，以降低呼吸窘迫综合征的可能性。现在，在妊娠32周安全分娩可能是一个合理的选择。
分娩的麻醉方案很大程度上受患者颅内病理状况的影响。如果分娩和开颅手术要同时进行，麻醉管理方案应采用开颅手术所需的方案。使用静脉药物快速诱导全身麻醉、气管插管和轻度过度通气似乎对胎儿没有不良影响。
如果在神经外科治疗前进行分娩，存在引起占位效应的颅内病变需要不同的策略。对于准备分娩的此类病变患者，最好采用全身气管内麻醉。
在全麻下进行剖宫产更可取，因为它快速、安全，且对胎儿的不利影响最小。与此类分娩相关的潜在问题——新生儿呼吸抑制，很容易治疗。
对于已证实存在显著颅内占位效应和可能移位的患者，应避免区域麻醉，因为存在脑脊液流失以及随之而来的经枕骨大孔疝的潜在风险。对于不产生占位效应的病变，区域麻醉，特别是硬膜外麻醉是足够的。在这种情况下，应鼓励器械助产。
总的来说，除非因临床/神经状况恶化而严格要求，否则倾向于不鼓励在分娩时或分娩后不久进行开颅手术，因为已知产后即刻期间经常出现短暂性凝血病。
大多数患有原发性或转移性脑肿瘤的孕妇的临床情况可以在不提前终止妊娠的情况下得到控制。
参考文献：
1.Helmut Bertalanffy.Ventricular Tumors.Youmans Neurological Surgery.2011
2.Alessandro Olivi,Mohamad Bydon,Shaan M.Raza.Brain Tumors during Pregnancy
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