胶质瘤可以不做手术吗?

　　多年来，神经外科医师一直在激烈地辩论切除神经胶质瘤的优点，并且争论仍在继续。随着神经外科手术的发展，辅助治疗（积极切除）的支持者和反对者（保守切除）之间的鸿沟不断扩大，战斗线似乎已经划定，每一方都坚持自己的想法。应该积极切除吗？如果是这样，应该切除多少？预后有益吗？这些是大多数神经外科医生面对神经胶质瘤患者时会想到的一些问题。胶质瘤可以不做手术吗？这肯定是不行的。 相关阅读：【INC国际教授专访视频】巴特朗菲教授解答胶质瘤治疗热点问题

　　胶质瘤的本质是扩散性和浸润性。在显微镜下，神经胶质瘤细胞已显示出远远超出“正常”出现的脑实质。因此，似乎永远不可能完全切除神经胶质瘤（并且很可能是对的）。这场辩论似乎还没有开始。然而，在神经胶质瘤手术的背景下，肿瘤的范围由磁共振成像（MRI）确定，因此，手术的目标仍然是消除所有放射学异常。

　　尽管对比增强的肿瘤成分难以描述，但非增强的（T2 /流体衰减的倒置恢复肿瘤成分）仍然难以界定。生物成像技术（MR光谱学/灌注/正电子发射断层扫描）提高了我们对描绘超出增强对比度边缘的肿瘤的信心，但还有很长的路要走。此外，肿瘤接近（甚至累及）重要功能区域（脑干区域）通常无法进行切除。因此，多模式放射影像学和功能评估的结合仍然是确定“可切除性”的金标准。

　　胶质瘤手术操作的影响因素有哪些？

　　影响肿瘤可切除性和EOR（大程度的切除范围）的因素主要有：肿瘤大小、脑干位置，靠近脑室周围的区域以及左顶叶的位置均与不良的EOR相关。使用一种具有可切除性指数（RI）度量的新颖的技术来确定可切除性，并表明它与较终切除术（MRI测得的EOR）密切相关。尽管尝试客观评估可切除性，但它仍然是一个非常主观的属性。在一个神经外科医师看来，可以切除的东西对于另一神经外科医师来说显然是不可切除的。在一项研究中，可切除性在评估者之间的一致性仅为37％。

　　另一个原因可能是缺乏处理神经胶质瘤手术的技术能力。神经肿瘤学已经发展成为一种专有技术，神经胶质瘤手术应被认为是一项复杂的手术，需要高水平的专业知识（非常像复杂的颅底手术，血管手术或脊柱手术）。实际上，在大多数发达的医疗保健机构中，神经肿瘤手术本身就是一种专长。或由专家。熟悉解剖解剖技术（椎旁解剖，回旋切除术等），术中图像引导辅助器的使用和舒适度（导航，术中像超声或MR成像），增强的可视化策略知识（如荧光引导） ，并且使用功能监视技术对于更佳管理神经胶质瘤患者至关重要。缺乏培训（通常）和无法使用这些高端辅助设备（在资源有限的情况下更是如此）是导致次佳切除的主要原因。有条理和有针对性的培训（在一般的神经外科培训期间以及在研究金级别上）可以克服这些不足。

　　胶质瘤可以不做手术吗？手术仍然是胶质瘤治疗的主要手段

　　因此，很明显，一旦胶质瘤被认为是“可能”切除的，仍然需要尽较大可能切除它。目的只是过程的一部分。除非实施得当，否则不可能达到其实际目的。在这里，神经外科医生的作用非常关键。不断的创新和技术附件的改进扩大了神经外科医生的军备库。在显微镜前时代，外科切除术涉及无毛手技术。显微镜的引入彻底改变了神经外科医生的手术方式。尽管如此，肿瘤-大脑的界面仍然难以捉摸。成像辅助设备（超声波，MR）和可视化策略（例如荧光）的组合有助于克服此限制，因此可以扩展“可切除性”的定义。雄辩的大脑区域构成了障碍，即虚拟的“禁止进入区域”。功能监视技术的使用增强了我们的理解，并结合了新兴的“类固醇”和大脑可塑性的概念，使神经外科医师将可切除性的边界推向了迄今为止的禁区。[9] Chang等。结果表明，术中导航和磁共振可以正确评估“真实”的肿瘤（相对于几乎40％的肿瘤都是“假定的”占位），这为患者带来了更好的结果。

　　在所有类型的神经胶质瘤（以及大多数脑肿瘤）中，EOR仍然是非常重要的预后因素。此外，这是一种可改变的危险因素（年龄/分子生物学，无法改变），并且也直接在神经外科医生的控制之内。然而，手术的问题仍然存在！切除的终点是什么，目标是多少？多年来，这些问题已经得到了很好的解决。早期的神经胶质瘤外科医生（受到技术和辅助手段的限制）进行了大规模的手术，更多的是为了挽救生命。

　　INC国际神经外科医生集团表示：胶质瘤手术已经发展了几十年。它仍然是一门艺术，也是一项经过科学验证的可靠策略。技术和对脑功能的理解以及这些具有挑战性的肿瘤的基础生物学的进步极大地改变了神经外科医生治疗这些肿瘤的方式。然而，经验和个性化的治疗决策仍然是治疗哲学的基石。适应该领域的快速发展对于将这些进步的好处传播给广大患者至关重要。