美国国家癌症数据库（NVBD）：质子与光子放疗治疗胶质瘤的对比分析

　　胶质瘤是常见的原发性脑瘤种。它在神经胶质细胞中发育，神经胶质细胞参与多种脑功能。胶质瘤有几种类型，包括低度胶质瘤和胶质母细胞瘤。

　　胶质瘤是从神经胶质细胞发展而来的肿瘤。这些单元通常支持中枢神经系统的结构、为您的中枢神经系统提供营养、清洁细胞废物、分解死亡的神经元等

　　胶质瘤可以从不同类型的神经胶质细胞发展而来。从神经胶质细胞开始的瘤种为：源于大脑的星形细胞瘤等星形细胞肿瘤；少突胶质细胞瘤，通常见于额颞叶；胶质母细胞瘤起源于支持性脑组织，是比较具有侵袭性的类型。

　　放疗一直是胶质瘤的一大治疗方式之一（一般用于手术切除后的综合治疗），传统放疗方式为光子放疗，其通常利用多重X线束来对肿瘤目标进行照射，但是不可避免地导致目标外正常组织中辐射的聚集，当射线束离开机体还可能会潜在地损伤这些组织。

　　随着放疗手段的不断进步，一种损伤更小的质子治疗横空出世，以其顺利、副作用低、较大降低二脑瘤风险等优势广受青睐。质子治疗是一种FDA批准的替代性的放射治疗手段，引导带正电荷的质子对准肿瘤。它们把大剂量的辐射剂量聚集在肿瘤靶向，而几乎不引起靶向外残留辐射，减少了对周围健康组织的损伤，潜在地减少副作用。

　　美国国家癌症数据库（NCDB）曾研究过质子放疗（简称PBT）对整体生存（OS）的影响，并评估神经胶质瘤患者PBT的使用趋势。通过确定2004-2013年间经明确放疗（RT）治疗的国际卫生组织（WHO）I-IV级神经胶质瘤诊断患者。根据WHO分级和光子放射疗法（XRT）与PBT进行分层。OS的单变量（UVA）和多变量分析（MVA）通过Cox比例风险模型和对数秩检验进行。倾向得分（PS）权重用于说明患者特征的差异并使选择偏倚较小化。

　　研究结果显示，共有49405例患者接受了传统光子放疗，170例患者接受了质子治疗。中位随访时间为62.1个月。在多变量分析上，以下因素与质子治疗的获得相关（全部p?<0.05）：WHO I-II级神经胶质瘤、学术/研究计划中的治疗、病种的发病部位以及手术切除。PS加权后，发现全部接受质子治疗的患者的中位生存期和5年生存期均优于接受传统光子放疗的患者：分别为45.9 vs. 29.7个月（p?= 0.009）和46.1 vs. 35.5％（p?= 0.0160）。较终得出结论，与传统光子放疗相比，PBT与胶质瘤患者的整体生存好转有关。

　　这一发现值得在随机试验中进行验证，以解决NCDB无法充分捕获的潜在患者失衡问题，例如肿瘤分子特征和患者表现状态。研究的重要性，这是一项大规模的比较神经胶质瘤患者接受基于光子放射治疗与基于质子放射治疗的患者结局的研究。在这项回顾性分析中，结果表明质子治疗与好转的结局相关，支持正在进行的前瞻性、随机临床试验，比较了两种神经胶质瘤患者的治疗方式。

　　对于质子治疗，质子治疗设备以及医生的经验和技术也至关重要，需要精心设计放疗计划，更好地实现“准确打击”。

　　目前，有70多家质子治疗中心，已有将近20万的患者接受了质子治疗。质子治疗的费用较高，目前，国际上主要是法国、德国、日本和美国的质子和重离子技术比较发达，国内患者也大部分选择在这些前沿的国家进行治疗。当然，中国也在加速追赶中，治疗技术及临床经验也日益提升。

　　INC国际神经外科医生集团合作医院法国居里癌症研究所质子中心作为欧洲乃至国际数一数二的质子治疗医院，其一直以来都欧洲乃至国际质子治疗中心，其质子中心位于奥赛，该中心不但可以提供质子治疗这种放射治疗，还可获得居里研究所拥有的两家肿瘤医院的综合医疗支持。其在眼部肿瘤如视网膜母细胞瘤、眼部黑色素瘤的治疗，以及乳腺癌、儿童肿瘤、肉瘤的治疗上处于领导地位，治疗过许多法国内外患者，从1991年到2017年，法国居里癌症研究所质子治疗中心已为近万名患者提供了质子治疗服务。

　　质子治疗机构怎么选? INC国际神经外科医生集团提示，患者可根据家庭条件及自身疾病情况进行选择，对各个国际上质子中心进行技术、专家、患者量上的对比，同时建议选择规模较大的癌症治疗中心，一般这样的中心会有多学科专家团队（包括神经外科专家、神经内科专家、肿瘤放射学专家等）的配合，这对全部癌症的治疗都较其重要。