二级胶质瘤是癌症吗？

　　二级胶质瘤是癌症吗？二级胶质瘤是癌症。二级神经胶质瘤由原发性中枢神经系统（CNS）肿瘤组成，在组织病理学，分子特征和临床症状方面差异很大。尽管这组疾病各有不同，但它们的病程一般都很缓慢，预后良好，长期生存数据也令人满意。长期以来，对于这种情况下的许多类型的低度病变，人们已经认识到手术和放射疗法（RT）的好处。新兴数据表明，尽管化学疗法在历史上主要保留用于复发或进展，但可能会在疾病过程的早期产生影响。相关阅读：9岁颞叶胶质瘤患儿赴德全切手术记录

　　二级神经胶质瘤的治疗包括手术，放疗和化学疗法的组合，较好由多学科团队进行。手术是胶质瘤治疗优选。在多项研究中均表明了手术切除范围对预后的重要性。几项大型回顾性分析一致地证明，切除的范围与癫痫发作的独自性相关，并提高了生存率，总全切除（GTR）比近全切除和活检更有利。 但是，如果没有前瞻性研究，很难确定这是手术本身的结果还是手术是否是潜在肿瘤生物学差异的替代指标。尽管术中磁共振成像（MRI）和其他好转切除范围的技术取得了进步，但由于这些病变的浸润性，残留肿瘤几乎普遍存在，RT（放疗）和化学疗法提供了重要的辅助治疗。RT已被反复证明可以提高LGG（低级别胶质瘤）患者的生存率，并且长期以来在其治疗中起着重要作用。

　　二级胶质瘤的更佳治疗时机：何时开始治疗？

　　确定二级神经胶质瘤患者何时开始治疗很重要。许多患者患有孤立性癫痫，可以通过抗癫痫药物很好地控制癫痫发作，或者仅在对神经影像进行无关的指征（例如创伤等）后才偶然发现病变。LGG患者比HGG（高级别胶质瘤）患者预后好，生存时间更长。因此，治疗的副作用是重要的考虑因素，需权衡RT或烷基化化疗后继发性白血病引起的神经认知功能障碍与治疗的益处。

　　从历史上看，许多二级神经胶质瘤患者，包括年轻，健康的低危疾病患者，都倾向于“观察等待”。在1990年代后期，欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）试验22845进行了一项研究，以解决治疗时机问题。共有314例患者被随机分配至早期或延迟放疗。研究人员收集了关于PFS，癫痫发作控制和OS的数据。尽管早期放疗组在1年时PFS和癫痫发作控制有所好转，但两个研究组的OS相同（中位OS，延迟放疗为7.2年，早期放疗为7.4年）。考虑到治疗的潜在副作用，这些数据强烈支持针对具有临床症状的患者启动治疗的一般策略，放射学进展或难治性癫痫的少见病例。在无症状患者和有高危疾病的患者中提倡监视。

　　在过去15年中，随着MRI用途的增加，已经发现了许多与预后不良相关的临床和影像学危险因素，包括年龄> 40岁，星形细胞瘤组织学，较大肿瘤直径> 6 cm，肿瘤越过中线和术前局灶性神经功能缺损。虽然看起来瘤种（即组织学和分子标记）和肿瘤大小都是重要的预后因素，但仍需要进一步研究以将可靠的因素纳入这些肿瘤的治疗中。

　　二级胶质瘤是否手术指征对于治疗方式选择至关重要

　　来自RTOG 9802的新数据并未解决治疗时机的问题，目前还没有随机的前瞻性数据来支持每位新诊断的二级神经胶质瘤患者的早期治疗。对于出现孤立性癫痫或意外诊断为病灶的年轻无症状患者，特别是对于已行全切除的少突神经胶质病理的患者，进行连续检查和影像学观察是合理的。当患者有症状或有影像学进展的证据时，数据支持开始治疗。对于有大量残留肿瘤的无症状患者或有重要功能区的非进行性病变的患者，主张尽早干预。

　　二级胶质瘤治疗注意事项

　　二级胶质瘤是低度恶性，具有的恶性程度，但肿瘤细胞的增殖能力较差，如果病变部位没有位于重要功能区，经过手术切除，根据后续的病理诊断结果再辅以放疗或化疗，此类患者可以获得较好的生存期，因此可以称为相对临床治愈。