脊髓髓内肿瘤手术风险

　　脊髓髓内肿瘤手术风险，脊髓髓内肿瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的2-4%，约占所有脊柱肿瘤的20-25%。IMSCTs的手术对神经外科医生来说是非常具有挑战性的，这可能导致毁灭性的神经功能缺损。最近，由于影像诊断、显微外科技术、手术设备和神经生理监测的进步，IMSCTs患者的手术结果得到了改善。

　　过去，一些医生建议IMSCTs先进行保守性手术，然后进行放射治疗，因为肿瘤的完全切除可能会损伤肿瘤周围的正常脊髓。然而，随着医疗器械的改进，如高场MRI、手术工具(包括具有高清晰度技术的显微镜、超声吸引器和术中监测)，IMSCT手术变得更加安全。最近，显微手术切除被认为是治疗IMSCT的金标准，目的是完全切除肿瘤。对于高度病变或部分低度肿瘤切除不完全且临床恶化的病例，应保留放疗和化疗。

　　先进的显微外科技术和术中神经生理监测为完全和几乎完全切除IMSCT创造了更大的机会。在这项研究中，肿瘤切除的范围与术后神经结果无关。但是一些作者报道了一系列肿瘤完全切除和良好的术后功能结果。

　　我们没有发现肿瘤切除范围与神经功能预后之间的统计学结果，认为低级别肿瘤应尝试全切除。只有在高级别肿瘤和不可能完全切除的肿瘤中，我们建议部分切除或活组织检查并辅以放疗和化疗。

　　神经外科的进步，如改善神经影像学、术中神经生理监测、显微外科技术和手术器械，使得完全切除IMSCTs成为可能。所以神经外科医生应该对低级别肿瘤的完全切除持挑战态度。

　　术中神经生理监测(IONM)结合SSEPs和经颅MEPs记录，已成为脊髓髓内肿瘤手术中脊髓功能术中检测的最佳材料。在许多报告中显示IMSCT手术与IONM似乎积极去除IMSCT和良好的神经功能状态的表现

　　易致残、风险大，脊髓髓内肿瘤手术后他们情况怎么样？

　　‍1、40岁刘先生脊髓髓内肿瘤，风险大易致残

　　术前情况：40岁刘先生因为出现持续的脖子肩膀酸痛、手抖、平衡性差、头晕等症状就医检查，诊断为脊髓髓内肿瘤，但是因为肿瘤长在解剖部位极其复杂的脊髓位置，手术瘫痪的风险极大，哪怕只是简单的活检，也可能会致残。多地资讯后都因为手术易致残建议不手术，但是不手术，症状只会越演越烈。

　　治疗过程：恰逢INC德国巴教授在国内进行示范手术，刘先生第一时间咨询了教授，结合刘先生的既往病史和影像资料，巴教授回复只要术中明确为肿瘤，那便是可以安全全切的，在国内医生的配合以及相关术中神经电生理监测等高科技设备的辅助下，巴教授主刀手术，于狭窄的方寸之内一层层剥离肿瘤，手术手法细致温柔，最终脊髓肿瘤被完整切除了下来。

　　术后情况：术后当天拔除气管插管，术后第2天即转出了ICU，术后第3天可下地自如行走。术后两周出院，患者术前症状大多已消失，无新发神经功能症状，无术后感染或并发症。目前无需其他辅助治疗。术后一年INC随访刘先生，他表示恢复良好，感谢巴教授给了他新生的机会。

　　2、30岁白领精英巨大脊髓髓内肿瘤，赴德治疗终得安全全切

　　术前情况：30岁白领林先生因为工作需要长期面对电脑，所以时常感到肩酸背痛，起初以为是肩周炎，但是颈痛、手臂麻木持续了半年之久没有好转，检查竟是脊髓髓内星形细胞瘤。肿瘤非常难治且极易复发，求诊各大医院得到的回复均是建议保守治疗，”肿瘤位置太特殊，手术难度太大”、“手术风险很高，很可能术后致残”，林先生一度陷入绝望之中。

　　多方打听后，远程咨询INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国巴特朗菲教授，教授回复可以帮林先生进行手术切除肿瘤，患病一来林先生第一次收到可以手术的肯定答复，当即决定赴德治疗。

　　手术过程：术者INC德国巴特朗菲教授及其治疗团队。诊断为脊髓髓内星形细胞瘤，术中巴教授实行髓内占位全切术，颈5-6椎体成行术，手术全程顺利。

　　术后情况：术后第一天，医院给予颈部外固定护理，动不了但意识是清醒的，术后第4天，已经可以下地行走。术后第10天，林先生就出院回国进行康复护理和后续治疗了。现在，林先生的颈痛症状大有减轻，手臂麻木感也有所缓解，后续的复查也没有发现肿瘤增长和复发的情况。

　　术前术后影像对比显示：脊髓内星形细胞瘤的瘤体强化部分被完整切除，肿胀效应减轻。

　　以上案例都来自INC德国巴特朗菲教授亲身实操手术案例，患者术后恢复良好，在遇到巴教授前，他们都遭遇了因为脊髓位置特殊复杂手术风险大而被拒绝手术，但是实际上随着显微外科技术的发展，脊髓髓内肿瘤对于经验丰富技术高超的医生来说早就不是难以攻克的难题，虽然目前一些观念认为如果广泛地切除髓内肿瘤，将不可避免地造成额外的神经损伤。

　　但是实际上髓内胶质瘤大部分是低分级的，其镜下病理组织学特性与小脑胶质瘤完全一致，并完全有可能通过手术切除得到治疗。

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