脊髓肿瘤手术风险大吗？
近期
38岁脊髓髓内患者赵女士
发来一段走路视频
视频中的她，在夏日的绿茵下漫步。
谁能想到1年前，她因为这个可怕的肿瘤，
背部剧痛，只能坐着勉强入睡，
多地求医，手术却面临着“瘫痪、大小便失禁”。
面对着爱人和孩子，她甚至产生过轻生的念头。
在尝试3个月中药无效后，
在经历了无数个不眠之夜后，
她最终做出了影响一生的决定
……
颈7水平脊髓髓内肿瘤术前术后影像对比显示肿瘤获得全切
当发现中医对自己的肿瘤无效时，她及时止损。为了找到合适的治疗方案，她跑遍图书馆的医学专区，研读国内外神经外科专著，还查阅了大量外文文献。她在图书馆一本厚重的神经外科专著里发现了一个名字：Helmut Bertalanffy（巴特朗菲教授）。这个在脊髓手术领域深耕40年的国际神外大咖，成了她的希望。点击阅读：【脊髓肿瘤科普系列】触一触就知肿瘤在哪？揭秘高难神外手术必备的“超感之手”
2025年4月11日，INC巴特朗菲教授成功为赵女士进行示范教学手术，安全全切肿瘤。术后这一年中，她重新回到家人身边，悉心陪伴孩子，摆脱了脊髓髓内肿瘤后她也更加珍惜现在来之不易的健康。
赵女士在ICU仅观察一晚就转入了普通病房。巴特朗菲教授ICU查房时，他仔细检查赵女士的腿部状况，不断鼓励她说“你很勇敢，做得很好”。赵女士在术后第2天恢复排便感知，第4天能在搀扶下行走，第14天已能自主走直线。术后病理是室管膜瘤WHO 2级。
她说：早期发现脊髓肿瘤，千万不要拖，一定要及时手术。这个病基本不可能自行消退，越早干预效果越好。选择医生时，一定要找能给你十足信心的专家，就像我选择巴教授那样，最大限度减少遗憾，毕竟这关乎后半生的生活质量。
手术后的第14天，赵女士亲述治疗之旅
术后1年的随访中，巴教授表示肿瘤已经全切，没有残留，也没有脊髓内部的不良副作用。没有运动限制，患者可以尝试任何她想做的锻炼，当然不要过度。下一次MRI复查可以安排在从现在起1年半之后。此外，巴教授还提到非常积极的一点是：在椎板成形术后，C6和C7的棘突及椎板位置保持得非常好。患者应该知道大多数外科医生并不会实施这种带有棘突和椎板复位的椎板成形术，而是会直接将骨性结构完全切除。从长远来看，这并不利于脊柱稳定性。但在这个病例中，脊柱稳定性得到了完整保留。
脊髓髓内肿瘤为何早期手术预后更好？
脊髓髓内肿瘤以室管膜瘤和星形细胞瘤为主，初期症状隐匿，随着肿瘤在椎管内进展，神经功能会一步步恶化。一项超过7000例的髓内肿瘤研究表明，手术是主要治疗手段，化疗和放疗效果有限。术前神经功能缺损是髓内脊髓肿瘤切除术后功能的最强预测因子之一。一旦诊断脊髓病变，早期干预是防止进行性神经功能恶化的最佳窗口。神经功能越差，术后改善的可能性越低。多个研究显示，术前已无法独立行走或卧床的患者，末次随访时神经功能好转的概率显著偏低。
髓内室管膜瘤安全全切的重要性
室管膜瘤源自室管膜细胞，也就是衬在脑室和脊髓中央管的类上皮细胞。组织学分为四型：黏液乳头状室管膜瘤（WHO I级）、室管膜下瘤（WHO I级）、室管膜瘤（WHO II级）、间变性室管膜瘤（WHO III级）。多数生长缓慢，呈良性病理，间变性则进展快、侵袭性强。大多数室管膜瘤有清晰的分离界面，全切是主要治疗方向，完全切除后90%到100%的患者病情改善。研究发现全切相比次全切，总体复发率更低。辅助放疗不推荐用于全切的病例，主要用于次全切、复发或无法手术的情况，但也有研究表明，放疗本身并不降低复发率，无论切除范围如何。
数据来源：Intramedullary spinal cord tumors:a review of current and future treatment strategies.Neurosurg Focus.2015 Aug;39(2):E14.doi:10.3171/2015.5.FOCUS15158.
如何预防脊髓肿瘤手术后的脊柱畸形？
椎管内肿瘤的传统后路手术常行棘突椎板切除，破坏脊柱后部结构，一定程度上破坏了脊柱的稳定性，可能出现脊柱畸形。因此椎管内肿瘤的治疗应注意保护脊柱的稳定性。
治疗脊柱畸形的重点在于预防，第一，术前准确的肿瘤定位，应用显微手术技术，适度的椎板切除，尽可能保留椎间小关节的完整性。避免盲目无效的扩大显露和椎板切除范围。第二，椎板成形术有益于脊柱稳定。正如上文中巴教授为赵女士进行的椎板成形术。
早期手术的意义不仅是切除肿瘤，更是尽可能地保护宝贵的神经功能。若等到神经被持续压迫，其损伤往往是永久性的。面对脊髓髓内肿瘤，时间就是神经功能，选择决定未来生活质量。
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