儿童脑瘤、癫痫治疗新希望！LITT技术的“魅力”究竟是什么？

　　激光间质热疗（LITT），是一种MRI磁共振成像引导下的微创外科手术。手术仅需在患处头皮上切约2-4mm宽的小口，插入激光光纤探头至病灶所在位置，利用脉冲激光消融肿瘤及病变组织。

　　相对于传统开颅术，LITT是具有广泛应用前景的微创治疗颅内病变的新方法，INC加拿大Rutka教授作为国际儿童脑瘤大咖，拥有丰富的LITT疗法经验，为众多脑瘤和癫痫患儿实施微创治疗，并成功为他们缓解病痛。

　　在之前的文章中我们已经介绍过Rutka教授有关LITT应用于小儿癫痫治疗的研究，（详细内容请戳：小儿癫痫怎么治？Rutka教授带来LITT新技术！）下面我们将通过文献研究来详细论述LITT技术在儿童脑瘤及癫痫中的优势、并发症的减少等问题。

　　LITT究竟是什么？

　　激光间质热治疗(LITT)是一种微创手术，利用激光的非电离辐射对组织产生热效应，从而使细胞死亡。随着激光和成像技术的进步，LITT在颅内疾病的治疗中越来越受到欢迎，包括儿童神经肿瘤和癫痫等。

　　虽然LITT在20世纪90年代首次用于治疗脑肿瘤，但LITT在儿童脑肿瘤中的首次报道要追溯到2011年，被用于治疗一名10岁儿童的幕上原始神经外胚层肿瘤。从此，这种方式被用于治疗各种其他儿童肿瘤特异性病理，包括室管膜下巨细胞星形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、室管膜瘤、成神经管细胞瘤、脉络膜丛黄色肉芽肿和神经节胶质瘤。LITT通过其微创性、有效性，缩短住院时间，减少并发症，降低放化疗需求，较大限度地减少对儿童生活的心理社会影响，在治疗儿童患者方面具有优势。

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　　尽管LITT是一种微创手术，但仍存在并发症，包括出血、感染、神经功能缺损、水肿和技术问题，这些问题在其他神经外科手术中也比较常见。

　　在一篇发表于《Journal Of Neurosurg Pediatr》的研究中，研究人员根据PRISMA指南进行了回顾性的综述，总结了LITT在儿童疾病的应用和安全性。研究涵盖35项研究中的303例儿童LITT手术。其中男性约占总体样本的60%，平均年龄为10.5岁(范围为0.5-21岁)。使用的LITT技术包括Visualase(89%)、NeuroBlate(9%)和Multilase 2100(2%)。LITT常见的适应症是癫痫(86%)，其次是脑瘤(16%)（表1）。研究发现：LITT在儿童疾病中的应用集中在治疗药物难治性癫痫和难以切除的脑肿瘤。LITT的安全性可以为儿童提供一种有吸引力的脑外科手术替代方案。

表1：儿童患者LITT的适应症和并发症报告部分截图

　　LITT有哪些优势？

　　1、适用范围广。

　　目前的LITT技术允许医生有选择地治疗大脑中的肿瘤和病变，包括恶性胶质瘤、耐放射外科转移瘤、致痫灶病变和放射坏死，这些以前可能被认为是手术不安全的、无法手术或难以到达的。

　　2、手术和恢复时间更短。

　　LITT的微创性使其消融过程仅需几分钟，大多数患者术后第二天就能回家，并恢复正常活动。LITT不仅降低了感染的风险，还缩短了康复时间和住院时间。

　　3、安全、可重复使用。

　　由于其缺乏电离辐射暴露，LITT不仅可以重复，还可以减少对其他治疗形式的需要，如放疗或化疗，从而减少其他潜在的副作用风险。

　　4、并发症更少。

　　LITT手术只需要一个小孔进行缝合，减少了伤口并发症的风险，避免了剃发，从而较大限度地减少了儿童的外观变化。

　　5、精准定位。

　　LITT能够通过MRI测温、离散病灶边缘实时可视化消融，并在激光能量传递过程中有效控制。MRI技术全程引导，手术过程清晰直观，精准定位病灶、避免伤害周围健康组织。

　　LITT有哪些并发症？

　　尽管LITT是一种微创手术，但并发症仍在普通人群中发生，在一项全国性研究中，并发症发生率为12.9%，死亡率为2.5%。神经功能缺损是LITT术后较常见的并发症，通常是LITT高热和消融后水肿的直接结果。在上述研究中，报告了9例局灶性神经功能缺损，其中偏瘫和视野缺损较为常见。其他神经系统并发症包括9例认知障碍报告和4例癫痫恶化。大多数认知障碍，较常见的是短期记忆丧失，见于下丘脑错构瘤患者。短期记忆丧失一直是下丘脑错构瘤手术后较常见的并发症之一，与治疗方式无关。在总的神经系统并发症中，77.3%是短暂的，这与文献报道的LITT后不良事件很少导致永久性神经系统发病率相一致。

表2：儿科患者与LITT相关的并发症的频率和类型

　　值得注意的是，技术并发症占本综述报告并发症的18.2%(n=10)。这是导管放置不理想和装置技术困难的结果，导致出血和无效消融，需要再次手术。在上述研究的5例导管错位和1例装置故障中，没有一名患者出现持续的并发症。

　　最后，作为LITT的一个已知益处，伤口感染的风险降低了。此外，在这个队列中没有死亡作为LITT手术的直接并发症。

　　如何降低LITT的并发症？

　　只要严格注意病理及病变位置，就能降低并发症的发生概率。导致神经症状的高热损伤可以通过在靠近功能结构的目标区域使用较低的功率以及3毫米的扩散尖端来减轻。当目标病灶没有通过脑脊液或脉管系统与关键区域分开时，应进一步小心，因为这些有助于散热。对于关键区域附近的较大病变，控制消融后水肿是重中之重，可以通过分期手术或预先开始使用高剂量类固醇来减轻。

　　随着操作人员经验的增加，手术复杂性也将进一步降低。治疗路径在微创手术中起着至关重要的作用，以避免穿过脉管系统及导致脑脊液漏。对于更长的轨迹路径，可以通过使用校准路径来提高目标病变的准确性，并且可以通过结合对比增强磁共振成像使用CT血管造影来避免沿着轨迹路线的血管结构。

　　总的来说，减少并发症的非常重要的因素是正确的患者和目标选择。这是一个广泛的话题，涉及程序的各个方面。随着我们对该技术的功能和局限性了解得越来越多，这仍然是一个不断发展的目标。

James T.Rutka教授

　　INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）专家成员James T.Rutka教授对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长激光间质热疗（LITT）、清醒开颅术及显微手术。目前的研究重点为儿童脑瘤和癫痫的外科治疗。

　　结论

　　LITT是一种微创手术，在儿童神经外科显示出良好的效果。LITT在儿科比较常见的应用是治疗药物难治性癫痫和不能切除的深部脑肿瘤。LITT在儿科是一种安全的选择，通过精确的治疗计划和适当的消融技术，可以大大降低相关并发症的发生率。

　　参考资料：Zeller S,Kaye J,Jumah F,Mantri SS,Mir J,Raju B,Danish SF.Current applications and safety profile of laser interstitial thermal therapy in the pediatric population:a systematic review of the literature.J Neurosurg Pediatr.2021 Jul 2;28(3):360-367.