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颅底肿瘤患者的生活质量:现状和未来的挑战

编辑:INC|发布时间:2020-02-18 22:05|点击次数:

  颅底肿瘤是一组具有不同临床意义的组织学类型。最近的手术技术的进步,现在允许安全切除这些肿瘤与可接受的发病率。过去,颅底肿瘤(SBNs)的研究主要集中在传统的终点,如肿瘤切除的完整性、对辐射的反应、生存率和局部控制。最近,研究人员已经开始欣赏的生活质量(QOL)结果的重要性,尤其是在设置颅底手术的患者和外科医生现在承认的重要性考虑不仅治疗生存的影响,而且手术后病人的福祉。这对SBNs患者尤其相关,因为这些肿瘤的治疗通常涉及广泛的手术,无论辅助放疗或不辅助放疗,都可能具有毁灭性的发病率和毒性。

颅咽管瘤

  这些患者的生命质量的研究尤其具有挑战性的几个原因:(1)他们中许多人有多个并发症的老年病人,(2)短期生存和恶化状态复杂的数据收集,和(3)患者和组织学变化进行生命质量分析更加困难比其他头部和颈部癌症。至关重要的是,外科医生要明白,他们不能在不询问病人的情况下评估病人对生活质量问题的看法。

  颅底手术两个主要目标是提高生存率和迅速恢复患者的生活质量

  颅底手术技术的发展对颅底损伤患者的长期生存产生了重要的积极影响。虽然外科手术对SBNs的治疗至关重要,但切除肿瘤不应该是患者护理的目标。因此,人们普遍认为治疗的两个主要目标是提高生存率和迅速恢复患者的生活质量。生活质量被定义为一个病人对他当前的身体、心理和社会健康的主观看法,与他认为可能的或理想的相比。

  评估外科手术对生活质量的影响可以作为一种手段,通过这种手段可以为给定的患者选择最合适的手术方法。例如,需要生活质量信息来决定特定的治疗是否比其他治疗对患者的健康有更好的影响。详细了解生活质量的不同方面可以帮助外科医生改进对患者的评估和管理,在随访期间尽早发现具体的障碍,并对风险增加和预后差的患者实施适当的医疗干预。

  研究生活质量的另一个原因是我们通过预处理生活质量问卷来预测患者预后和生存的能力。使用一个简单的Karnofsky测试为前颅底肿瘤病人接受手术,我们发现一个高分数和生存之间的显著相关性:在评估患者5年生存率时,Karnofsky分数> 70, 生存期可达56个月患者和分数< 70 ,23个月 (p < 0.0001)。虽然Karnofsky评分并不被认为是对生活质量的可靠评估,但我们的数据和其他研究的数据表明,术前对患者日常生活功能的评估可以作为预后的指标。评估功能域的工具将是个体化治疗的有价值的辅助手段,特别是对SBNs患者。

  为什么要在临床研究中评测生活质量?

  生活质量评估作为一种研究工具的好处已经得到很好的证实。1988年,国家癌症研究所在其使命声明中宣布,提高癌症患者生活质量的研究是至优先的(临床试验合作小组计划,1988年)。正如在其他外科领域所证明的,生活质量评估可以说明具有相似肿瘤结果的治疗方法的益处。例如,它可以帮助决定哪些颅底神经鞘瘤患者在接受初级放疗后生活质量可能比手术更好。个性特征模式、应对机制、社会经济特征以及先前存在的医疗因素的差异,有助于提高生活质量和质量。事实上,生活质量数据有时可以提供一个意想不到的结果。例如,对于颅底脑膜瘤而言,内镜入路有可能导致永久性鼻病发病率,与额部开颅术相比是否有利,这个问题有待于科学证明。没有这种程度的证据,就不能假定一种外科手术优于另一种。基于这些原因,生活质量评估应作为评估SBNs患者治疗成功的常规标准,特别是当这种治疗方式刚刚引入时。

  颅底脑膜瘤患者的生活质量

  Mohsenipour等最近的研究表明,脑膜瘤切除后大部分患者的整体生活质量有轻度至中度的损害,但在生理障碍和能量水平域存在严重的损害。类似的结果也见于涉及海绵窦的脑膜瘤。在另一项研究中,105名患者的结果后的岩斜脑膜瘤切除标准侧颅底的方法是使用, 76%的患者报告好在术后1年慢慢康复,但72%的患者仍功能低于公认的准则。

  术后生活质量的稳定性是关系到患者整体生活质量和康复质量的重要问题。前颅底手术和海绵窦脑膜瘤切除后对生活质量的时间评估显示,术后第一年生活质量逐渐改善,第二年评分稳定。然而,在颅内肿瘤患者术后期间,生活质量逐渐恶化。年龄对前颅底肿瘤或海绵窦脑膜瘤切除术后健康相关生活质量有负面影响。

  如何提高颅底肿瘤患者的生活质量?

  作为医生,目标是为病人提供更佳治疗,以达到极高的存活率。管理病人的生活质量常常被治愈的可能性所遮蔽。尽管在上个世纪,人们不断努力开发新的手术方法和新的辅助手段来治疗癌症,但在开发提高患者生活质量的新技术方面却鲜有进展。那么,我们怎样才能提高颅底肿瘤切除术后患者的生活质量呢?

  首先一台操作无失误的神经外科手术是提高术后生活质量的必要因素。对于手术选择的技术和医生都是非常重要的,目前最常用的脑瘤开颅手术便是显微外科手术,在手术显微镜下做手术,组织被放大,不仅能看清手术野肉眼看不清的细小组织,而且还有立体感,再借助术中iMRI、术中神经导航等高科技精密仪器,让手术视野更好,手术难度也变得小很多,可以在保证安全的前提下,达到更高的的切除率,而高切除率是长生存期的保证。

  除了先进的设备、技术,来操作的手术医生则是影响患者脑瘤手术切除率的主要因素,所以想要好的术后生存期,医生是非常重要的。在脑瘤手术上,国际上非常知名的有世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授、加拿大更佳医生James T. Rutka教授、世界神经外科学院的主席William T. Couldwell教授、法国Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授。他们的脑瘤手术,切除率高,平均切除率基本都在95%以上,患者预后一般都是非常的好,而且手术非常精细,对脑损伤也非常小,患者一般也不会有什么后遗症。一般来说,很难预约到这些国际手术大师,但是他们共同作为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员,对于中国患者来说,只要通过INC上海处就可以成功预约他们的手术名额,得到更好的治疗。

  另一种积极影响术后生活质量的方法是疼痛控制。颅底手术与术后早期相当程度的疼痛相关。虽然有许多镇痛方法(如按需给药、静脉病人自控镇痛),但对于颅底手术后急性术后疼痛的更佳治疗方式仍知之甚少。对于颅底手术后疼痛的处理,按需方案是不够的。由于手术过程中硬脑膜的破坏,这些患者最常需要持续的脑脊液引流,这要求卧床休息5天,直到将引流物取出。他们主要抱怨长时间仰卧造成的肌肉骨骼和背部疼痛。不管病人是否需要止痛药,都建议他们服用止痛药。

  多达三分之二的癌症患者可能患有抑郁症,其中一半患者至少有一次重度抑郁症发作。种药物治疗在服用抗抑郁药物治疗后6周内明显改善抑郁症状。心理治疗认知和行为治疗对癌症患者的抑郁水平和症状有影响,行为和药物治疗相结合甚至可以进一步降低这些患者的抑郁水平。通过团体支持的心理干预已被证明不仅能提高生活质量,而且对转移癌患者的生存也有好处。

  未来的挑战

  INC国际神经外科医生集团提示:在过去的十年中,大多数关于颅底肿瘤患者的临床研究主要报告了手术技术、并发症和生存率。对患者幸福感的评估通常集中在他们的Karnofsky评分上。这些研究对于提供复杂颅底手术的可行性和安全性的临床信息以及建立更佳的手术技术具有重要意义。我们的下一个目标还应该是提高我们对手术、放疗和化疗对患者生活质量影响的认识,并发展改善生活质量的手段。颅底手术目前面临的挑战是推进生命质量研究,包括开展具有相似生存终点测量的多种治疗方案的比较研究。最后,对颅底肿瘤患者的生活质量研究将最终推动我们改善他们预期寿命的努力,并为他们提供一种正常的生活方式。

Tag标签:颅底肿瘤 INC

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