怀孕后确诊脑干出血，手术和生子，我应该先选哪个？

　　脑海绵状血管瘤，特别是脑干海绵状血管瘤，在妊娠期虽然罕见但也确实可能发生。脑干作为大脑最关键的区域之一，无论是对孕妇还是医生来说，挑战都十分严峻。一个重要的问题是：是优先手术切除，还是优先生子？

　　已经有研究表明，可能是受到妊娠期雌激素的影响，孕妇发生急性海绵状血管畸形出血，或者出现新发海绵状血管畸形的风险更高。一旦遭遇这种情况，放疗并不建议用于保护胎儿，但手术或保守治疗仍需要视情况而定。下面这三位准妈妈的故事或许能有所启发。

　　孕期手术，顺利产子

　　一名31岁的孕妇，在怀孕的第11周，因左侧偏瘫、吞咽困难、左侧面瘫、常感疲倦和头痛来到巴教授所在医院。检查显示一个位于右侧脑桥中脑交界处的病变，伴有急性出血以及周围皮质延髓束和皮质脊髓束纤维移位。

　　一开始，该孕妇选择保守治疗，但7天后症状明显恶化，巴教授及团队在谨慎评估后决定在孕期进行手术。为了最大程度保障孕妇和宝宝的安全，巴教授团队在术前对胎儿进行超声检查，术中放置了腰椎引流管以引流脑脊液，并在术中神经生理监测和神经导航的保护下大体全切了海绵状血管瘤，术后再次对胎儿进行超声检查，宝宝状况良好。

　　术后一周，该孕妇恢复良好，术前症状有所改善，并在怀孕40周顺利分娩，母子平安。在产后两个月，这名准妈妈再次接受手术，成功切除了之前为保障宝宝安全而残留的小病灶，第二次手术得以完全切除，术后妈妈症状改善，一年后，母子的状况均良好。

　　孕期保守观察，产后手术切除

　　与上面这名病情危急的孕妇不同，下面这两名孕妇症状就轻微许多，而这也给了她们和宝宝喘息的空间，得以在产后手术切除病变。

　　其中一名34岁孕妇，已经确诊左侧丘脑-中脑海绵状血管畸形将近10年，一直选择保守观察，症状也十分轻微。但在近一年内，她的头痛开始变得严重，且新发右手感觉异常，伴有间歇性轻度右侧上肢无力，MRI显示她的海绵状血管瘤再次出血，而此时的她已经怀孕6周。

　　由于她的症状轻微且有所恢复，巴教授建议保守观察，并接受密切随访，幸运的是，在整个妊娠期间，她的症状都保持稳定。顺利分娩后的一周，原先的肢体无力再次出现，最终成功接受了切除手术，病变被完全切除，她的状况也在随后几周内得到改善。

　　还有一名26岁的二胎孕妇，在妊娠晚期出现了感觉异常、右臂灼痛等症状。MRI显示右侧脑桥存在病变，根据其临床状况，巴教授仍建议保守观察。在顺利分娩后三个月，该名准妈妈又出现了复视，右侧上肢疼痛加重，MRI证实原先的脑干海绵状血管瘤内新发出血。最终她的海绵状血管瘤被成功切除，术前的症状完全消失。

　　手术和产子，分界线在哪？

　　关于脑干海绵状血管畸形，过往的文献描述了12例妊娠期病例，其中仅2例在分娩前接受了手术，其余均保守治疗至分娩，然后重新评估手术指征。巴教授认为，对脑干海绵状血管畸形患者进行手术的指征是病变出现有症状的再出血。孕妇一旦确诊脑干海绵状血管畸形，对手术的要求极高，需要尽一切可能避免对母婴造成任何伤害。

　　如果脑干海绵状血管瘤还没有引发症状，或孕妇的症状稳定、轻微、仅缓慢进展，则首选保守观察+定期随访，并在分娩后重新进行手术评估。一旦出现任何可能危及生命的情况或临床症状快速进展，应立即进行手术。对于妊娠晚期出现显著症状的孕妇，手术也可延迟至分娩后进行，防止危及母婴安全；但是如果出现在孕早期，就应进行手术，因为预产期还比较远，将手术推迟至分娩后过于危险。妊娠期一旦确诊脑干海绵状血管瘤，最好在专业的神经外科中心进行治疗。