关于颅内肿瘤（脑肿瘤）的流行病学调查

　　什么是颅内肿瘤？颅内肿瘤是指颅内占位性新生物，分为原发性和继发性两类，起源于脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织肿瘤称为原发性颅内肿瘤。

　　颅内肿瘤生于任何年龄，以20~50岁多见，成年病人多为神经上皮组织肿瘤，以星形细胞瘤较多见，其次为脑膜瘤和垂体瘤等，发病部位以大脑半球较多，其次为鞍区、桥脑小脑角；儿童颅内肿瘤约占全身肿瘤的7%，发病率仅次于白血病，以后颅窝和中线部位肿瘤为多，如髓母细胞瘤和颅咽管瘤等。继发性颅内肿瘤是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵人颅内的肿瘤。

　　流行病资料对于了解各种类型的颅内肿瘤真实发病情况、发现可能的致病因素、评估诊断和治疗状况、制定相应的防治措施与脑肿瘤研究的总体策略意义。范围的肿瘤流行病学调查由国际卫生组织的国际癌症研究机构(international agency of research on cancer, IARC )和国际癌症登记协会( international association of cancer registries, IACR )负责，每五年出版《五大洲癌症发病率》(cancer incidence in five continents )。

　　按照2009年IACR公布的资料，原发性脑和中枢神经系统的恶性肿瘤在2002年的年发病率，男性为3.7/10万人口，女性为2.6/10万人口;发达国家年发病率(男:5.8/10万人口，女:4.1/10万人口)高于欠发达国家(男:3.0/10万人口，女:2.1/10万人口)。按照2004--2008年美国脑肿瘤登记结果，原发性脑及中枢神经系统肿瘤在美国的年发病率19.89/10万人口(0~ 19岁:5.05/10万人口;20岁以上:25.86/10万人口)，恶性肿瘤年发病率7.32/10万人口，非恶性肿瘤为12.56/10万人口。脑及中枢神经系统肿瘤占全身各部位肿瘤的1.4%，在全身恶性肿瘤引起死亡中占2.4%。

　　2012年发布的《中国肿瘤登记年报》，汇总了金国肿瘤登记覆盖地区2009年恶性肿瘤的发病及死亡情况。在全身恶性肿瘤发病中，脑及中枢神经系统恶性肿瘤的发病占11位(构成比2.25%),中国人口标准化发病率为4.11/10万人口,年龄别发病率从40岁以后开始高于人口发病率并逐步升高。脑及中枢神经系统恶性肿瘤年龄别发病率在75 ~ 79岁年龄组达高峰,为22.77/10万人口。在全身恶性肿瘤造成的死亡中，脑及中枢神经系统恶性肿瘤排在九位。

　　从新生儿到老年人均可发生颅内肿瘤。在0~19岁人群中，脑及中枢神经系统肿瘤的年发病率为4.71/10万人口,男性(4.75/10万人口)高于女性(4.6610万人口),约近2/3的病例发生于15岁以下。虽然颅内肿瘤的年龄别发病率在20岁以下人群中较低，但脑肿瘤占全部儿童期肿瘤的比例可高达7%发病与致死均仅次于白血病，是常见的儿童实体性肿瘤。

　　不同于年发病率，脑肿瘤的期间患病率反映了其观察期间内总人口中患脑肿瘤的新旧病例所占比例。美国资料表明，2000年原发性脑肿瘤的患病率为130.8/10万人口，而恶性脑肿瘤的患病率为29.5/10万人口，良性脑肿瘤为97.5/10万人口；2004年原发脑和中枢神经系统肿瘤的患病率上升为209/10万人口。脑肿瘤患病率大幅升高主要归因于原发脑和中枢神经系统良性肿瘤诊断和治疗水平的提高以及病人生存期的延长。脑及中枢神经系统肿瘤(不包括淋巴瘤、白血病、垂体腺和松果体腺肿瘤)一生的患病风险男性为0.67%，女性为0.54% ;脑肿瘤病死风险男性为0.48%,女性为0.38%。

　　一般说来,颅内肿瘤的总体患病率男性略多于女性。脑及中枢神经系统肿瘤一生的患病风险男性为0.67%,女性为0.54%;脑肿瘤病死风险男性为0.48%,女性为0.38%。

　　从颅内肿瘤发病的构成比看，据我国先期统计资料并依当时神经系统肿瘤分类法，神经上皮组织较为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、雪旺细胞瘤、神经纤维瘤、先天性肿瘤、转移性肿瘤和“血管性肿瘤”。国内2003年一项统计，在1498例神经上皮组织肿瘤中，星形细胞肿瘤占58.93%。据2004年至2008年间美国统计，原发性脑及中枢神经系统肿瘤构成比中:神经上皮肿瘤为31.9%，脑膜瘤为34.7%，垂体瘤为13.5% ，神经鞘肿瘤为8.5%，淋巴瘤为2.3%，颅咽管瘤为0.9%，生殖细胞肿瘤为0.5%；在胶质细胞肿瘤发病的构成比中，胶质母细胞瘤占53.9%，胶质母细胞瘤及其他星形细胞肿瘤约占全部胶质细胞肿瘤的3/4。

　　儿童颅内肿瘤以星形细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤颅咽管瘤多见;青年人以室管膜瘤、垂体腺瘤颅咽管瘤等多见;中年人以星形细胞肿瘤脑膜瘤、雪旺细胞瘤多见；老年人则以胶质母细胞瘤、转移瘤多见。成人颅内肿瘤中，幕上肿瘤占71%，幕下中瘤点29%；而儿童以幕下及中线部位肿瘤多见，其中德好细胞瘤为常见的儿童幕下恶性肿瘤。

　　较新的流行病学调查资料出现的一些新变化，应该引起我们的注意。中枢神经系统肿瘤发病的构成比中，神经上皮性肿瘤在先前的调查中一直居于首位，但近年来某些国家和地区的统计发现，脑膜瘤有跃居首位的趋势。男性脑肿瘤的发病率在先前的统计中一直高于女性，但在美国公布的2004-2008年间脑肿瘤病例统计中，43%病例为男性，57%病例为女性。脑及中枢神经系统肿瘤的年龄别发病率随年龄增长而持续增高，由先前统计的70岁达高峰，而变化为到75-84岁到达高峰。

　　INC国际神经外科医生集团提示，头痛是颅内肿瘤的主要症状之一。引起头痛是由于脑肿瘤占位效应引起颅内压增高和压迫刺激的结果。脑肿瘤相关表现有头晕、恶心、呕吐、视物模糊、肢体无力、走路不稳、内分泌紊乱等，均需要提起重视。脑肿瘤的治疗多数需要手术，手术愈早愈好。因此，头痛以及相关症状患者，要尽量早来医院排除脑肿瘤可能，早确诊，早治疗。

　　参考资料：王忠诚《神经外科学》