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岩斜坡脑膜瘤手术成功率有多少?

栏目:脑膜瘤|编辑:INC|发布时间:2022-03-02 09:22 |阅读: |斜坡脑膜瘤手术成功率
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  岩斜坡脑膜瘤手术成功率有多少?岩斜坡脑膜瘤对神经外科医生来说是一个巨大的挑战,因为它们的位置很深,并且靠近重要的神经血管结构。颅底外科、显微神经外科技术、神经影像学以及术中神经生理监测的进步已经降低了手术发病率和死亡率。尽管有进步和通常的良性病变史,但在一系列研究中,永久性颅神经(CN)缺损的发生率从20.3%到76%不等。同样,在同一组中,全切率(GTR)从28%到85%变化很大,反映了不同的处理和手术激进的哲学。最近,大多数外科医生倾向于从根治性切除转移到维持生活质量(QOL)。此外,立体定向放射外科的可用性,与良好的肿瘤生长控制和长期随访的无进展生存率相关,也影响了治疗算法。尽管如此,许多颅底外科医生仍然主张尽可能积极切除。对于较小的肿瘤,结果通常是极好的,并且通常简单的颅侧入路足以确保完全或接近完全切除(NTR)。更大的肿瘤更难治疗,通常需要复杂的颅底入路,其中许多很少进行,并且使用不清楚的术语进行描述。了解自然病史,决定手术方式,了解放射外科的结果对于选择岩斜坡脑膜瘤的理想治疗方式是很重要的。
斜坡脑膜瘤手术成功率

        岩斜坡脑膜瘤手术成功率发展
 
  直到1970年,岩斜坡脑膜瘤都被认为无法使用。因为文献中报道的26名患者中只有10名在手术中幸存下来,并且只有1名进行了全切除。显微神经外科的平行进展和1980年代后期引入的创新颅底方法导致了对岩斜坡脑膜瘤根治性切除的新热情,并出版了几个成功的系列。许多从事颅底手术的神经外科医生(包括本文作者)被全切除术、极低死亡率和良好的术后扫描的可能性所震撼,并认为伴随的发病率是不可避免的。只有少数智者敢于质疑这种做法,以免被人视为无能。
 
  尤其是岩斜坡脑膜瘤患者,很少可能进行全切除,包括硬脑膜附件和骨骼(辛普森I级)。到外科医生就诊时,大多数岩斜坡脑膜瘤已达到大尺寸且附着较宽,并且肿瘤经常侵入多个CN的出口孔。在没有重大风险和不可接受的发病率的情况下,不可能完全切除肿瘤及其硬脑膜和骨附着。在一些情况下,动脉和脑干受累进一步加剧了切除的难度。
 
  文献回顾清楚地表明了减少根治性手术的趋势和对功能结果的重视,正如各种系列报道的那样。多年来,总切除率从70%–80%的高位下降到40%的低位。Samii等人、Al Mefty和Smith、Misra等人、Kawase等人和Bricolo等人报道的早期文献中的总切除率分别为71%、83%、82%、70%和分别为79%。最近报道的系列中岩斜坡脑膜瘤的总切除率要低得多:Jung等人为20%,little等人为40%。和Mathiesen等人的41%。Sekhar等人系列中的总切除率。从1990年78%的高位下降到2007年的32%。同样,巴罗神经病学研究所的小组报告说,1992年的总切除率为91%,但2007年仅为43%。最近的系列旨在为患者提供更好的生活质量。最近的系列报道中较低的术后发病率证明了这一尝试是成功的。
 
  未进行辅助治疗的次全切除岩斜坡脑膜瘤的生长率似乎较低,如果留下较大的残留肿瘤和年轻患者,则提示复发率和生长率较高。完全切除和不完全切除后的复发率几乎是同样,在Natarajan等人的系列中,分别为4%和5%,尽管大量切除不完全的患者接受了辅助放疗。总之,许多坚定的颅底外科医生在他们的系列中都有大量的岩斜坡脑膜瘤患者接受次全切除,从而降低了总体术后发病率。近全切除或次全切除后的复发率并不令人担忧。
 
  中等大小的岩斜坡脑膜瘤与相邻的神经血管结构具有良好的切割平面且没有广泛的附着,可以而且应该完全切除。当影像学发现提示神经血管结构过度粘连、软脑膜破裂、脑干水肿或涉及多个CNs出口孔的肿瘤广泛斑块附着时,计划进行次全切除。同样,作者建议留下肿瘤的海绵体内延伸部分。尽管最近在成像方面取得了所有进展,但手术过程中的意外并不少见,看似困难的脑膜瘤有时可以完全切除。
 
  根据肿瘤中心位置、肿瘤扩展方向、肿瘤大小、患者年龄、内科合并症和建议切除的根治性,采用不同的手术方法暴露和切除肿瘤。个人经验、偏好和显微神经外科技术也会影响手术方法的选择。

  INC法国Froelich教授成功案例:完整切除的手术过程
 
  1、术前栓塞:用1毫升氰基丙烯酸酯胶(Glubran,Glubran-2,GEM,Viareggio,Italy)碘油(4ml of lipiodol)堵塞供血动脉,造影结果良好,无并发症。术后脑MR显示脑膜瘤部分断流,无脑水肿。
 
 斜坡脑膜瘤手术成功率图片
  (患者脑血管造影图)斜坡脑膜瘤手术成功率
 
  2、第二天手术切除:颞部开颅术和前岩部切除术。脑膜瘤在肿瘤切除的不同阶段交替进行超声抽吸和周围结构的仔细解剖,从血管的角度观察,硬脑膜边缘被切断以完成肿瘤的断流。最终手术切除是完全的(辛普森I级切除),所有周围的颅神经IV、V、VII、VIII等均保存完好,患者术后神经功能完好。
 
 斜坡脑膜瘤手术成功率 图片0
  图(a)为术前脑膜瘤影像图
  图(b)为血管栓塞后肿瘤位置
  图(c)、图(d)显示肿瘤已被完全切除
 
  结论
 
  尽管发病率较高,但总切除术的无复发率最高。对于残留肿瘤的患者,如果术前颞叶病程有快速症状,建议进行前期GKR,以减少复发。等待并观察少量海绵体内残留物,只要不怀疑随访,对生长进行放射外科手术也是一个有效的选择。为特定患者个性化治疗方案的灵活方法对实现最佳结果大有帮助。对于解剖位置比较深的脑膜瘤,例如枕骨大孔区、大脑镰旁、岩斜区等区域,往往由于位置特殊,手术难度大,导致切除不干净,如果强行切除,偏瘫等副作用的风险就急剧升高。而寻找世界知名神经外科专家的手术治疗,为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用,而且脑膜瘤如果第一次手术能够越接近理论意义的100%全切,那么复发的可能性就越低,无进展生存期(PFS)就越长,总体预后(Prognosis)和总生存期(OS)就越好,生活质量也会得到保障。

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