脑膜瘤复发时的症状主要取决于复发肿瘤的位置、大小和生长速度。症状可能与初次发病时相似，但也可能因对脑组织的压迫或神经损伤加重而出现新症状。
脑膜瘤常见症状可分为以下几类：
癫痫发作—约30%被诊断为颅内脑膜瘤的患者在术前存在癫痫发作。肿瘤不位于颅底(如，位于脑半球凸面和大脑镰/矢状窦旁)者及伴瘤周水肿者的癫痫发作风险较高。
局灶表现—特征性神经系统局灶损伤是由生长在特定部位的肿瘤引起的，这类损伤包括：
1、视觉变化–累及视觉通路的脑膜瘤常引起视觉变化，但常常未被发现。
•鞍旁脑膜瘤可能引起视野缺损
•鞍旁脑膜瘤或额叶下脑膜瘤可引起所谓的Foster-Kennedy综合征，表现为一侧眼视神经萎缩、另一侧眼视乳头水肿
•视神经鞘脑膜瘤可引起单侧进行性视力丧失，可能被误诊为视神经炎
•海绵窦脑膜瘤可引起轻微的眼外肌运动无力
2、听觉或嗅觉丧失–桥小脑角脑膜瘤可引起感音神经性聋。嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤可压迫嗅束而引起嗅觉丧失。
3、精神状态变化–巨型额叶下脑膜瘤或蝶骨嵴脑膜瘤可能引起情感淡漠和注意力不集中这些精神状态变化。大小相似甚至更大的小脑幕切迹和脑室内脑膜瘤有时没有症状，是偶然被诊断的。
4、肢体无力–不同部位的脑(脊)膜瘤可引起特征性的肢体无力表现。
•生长在大脑镰并压迫运动区的矢状窦旁脑膜瘤可在无脊髓病变的情况下引起双腿无力
•枕骨大孔脑膜瘤可能引起隐微进展的一系列变化，首先为同侧上肢无力，然后为同侧下肢无力，随后为对侧下肢和上肢无力，可能被误诊为多发性硬化
•脊膜瘤通常表现为进行性下肢无力和麻木
5、梗阻性脑积水–颅后窝较大肿瘤可引起梗阻性脑积水，表现为视乳头水肿和典型的清晨头痛。
我们再来看看这两个复发的脑膜瘤案例，复发的时候都出现了哪些症状？
脑膜瘤手术7年后复发，原有症状加重再现
案例1
53岁的Leo在7年后再遭“突袭”——脑膜瘤疯狂复发，侵犯海绵窦等颅底多个位置，症状比首次更凶险！这个号称“良性”的肿瘤，为何如此难对付？
2012年，53岁的Leo突然发现自己嗅觉减退、视力下降时，就医检查发现右侧梅克尔腔脑膜瘤，随即进行了手术。谁能想到7年过后，脑膜瘤再次卷土重来，出现严重的V1（嗅神经）、V2（视神经）和V3（动眼神经）感觉减退和疼痛，症状比第一次手术前还要严重。磁共振成像(MRI)显示肿瘤大面积复发，延伸至海绵窦(CS)、后颅窝(PF)、蝶窦(SS)、翼腭窝(PPF)和颞下窝(ITF)。
患者术前影像。（A）术前轴位T1加权钆增强磁共振成像（MRI），显示脑膜瘤延伸至后颅窝、海绵窦、眼眶和蝶窦。（B）肿瘤延伸至中颅窝、翼腭窝和颞下窝。（C）术前轴位计算机断层扫描（CT）显示蝶骨大翼侵蚀和蝶窦受累。
这个隐匿在颅底深处的脑膜瘤，被颈内动脉、海绵窦和脑干等重要结构包围。INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”），采用显微镜+神经内镜-“双镜联合”，全切脑膜瘤。
脑膜瘤术后11年复发，首发症状为视力下降
案例2
2005年，当时75岁的法国女士卡米尔毅然接受了一次开颅手术，切除了右侧海绵窦脑膜瘤。11年后，命运再次考验她的勇气——左眼视力开始持续下降，检查发现：又一个脑膜瘤正压迫视神经管其下侧，威胁着她最后的光明。
86岁高龄的她选择手术，身边不乏劝阻之声：“何必再冒险？安心静养就好。”可她不愿被肿瘤夺走自己高质量的生活——更何况，福教授经过严谨评估，手术安全可行。
福教授在手术中采用了内镜辅助下右额下入路肿瘤全切术，为她实施了精准的手术治疗。该手术实现了肿瘤的完全切除，达到了辛普森II级标准。术后，患者的视觉功能得到了显著改善，同时嗅觉功能也保持了完好，没有出现脑脊液渗漏的情况。
术前及术后磁共振成像。术前preop（A）和术后Postop（C）显示肿瘤完全切除。
脑膜瘤复发后怎么治疗？
对于初始治疗后局部复发的脑膜瘤患者，再次手术和/或放疗。使用外科手术或放疗处理复发肿瘤的基本原则与对待新发脑膜瘤患者相似，一般首选手术。
各种级别的脑膜瘤复发大多位于原发部位或放疗区域相邻部位。虽然大多数复发见于切除术后2-3年内，但晚期复发也并不少见。中枢神经系统内硬脑膜其他区域或脊膜的远处复发更常见于非典型或恶性脑膜瘤。
手术和放疗后复发的危险因素包括：组织学3级、脑和/或骨受累以及增殖指数升高。某些分子遗传学改变也可能预示着生物学行为更差。
数项研究表明，复发性非典型脑膜瘤的治疗失败率高，总生存期结局与恶性脑膜瘤相似或更差。因此，脑膜瘤的首次手术至关重要。
SRS的副作用小，但会使很多未治疗的瘤床面临高复发风险，因此特定患者可选择SRS以获得有限的疾病控制，例如预计对更积极的综合放疗耐受性差的虚弱/老年患者、预计生存期有限的患者。
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