良性脑膜瘤通常生长缓慢、病程平稳，但这一例2011年发表于神经外科SCI期刊的案例却展现了一场突如其来的生命危机：患者从头痛就诊到转运途中昏迷，病灶在30小时内连续两次破裂出血，病情急转直下。该案例之所以被专业期刊收录，正是因为它以极具代表性的方式，揭示了这类罕见但凶险的临床情境，也提醒我们即使面对“良性”诊断，也需保持对急性恶化可能的高度警觉。
罕见良性脑膜瘤突发“二连击”致命出血，65岁老人惊险闯关
突发：持续头痛眩晕就诊，转运途中突陷昏迷！
一名65岁男性因持续性头痛、眩晕24小时，自行前往当地医院就诊。尽管当时除头痛眩晕外，并无其他明显神经功能缺损症状，且患者无慢性病史、未服用任何药物，基础血液检查亦全部正常，但病情却潜伏着巨大危机。
增强CT扫描揭示出险情：其左侧额上回区域发现一个与硬脑膜相连的类圆形病灶，内部已见出血迹象（图1A,B）。诊断指向一种罕见的脑膜瘤相关出血。
惊变：症状出现30小时，病情急转直下！
就在入住地区医院约6小时后，患者被紧急转往上级神经外科中心。转运途中，惊险一幕发生——患者突然陷入昏迷！经紧急抢救，生命体征方趋稳定。抵达后紧急复查CT，结果令人震惊：原病灶周围爆发大量脑实质内及脑室内出血（图1C–F），颅内情况急剧恶化。综合研判，这是一例极其罕见的、与良性脑膜瘤相关的“两阶段”复发性大出血事件，第二波出血来势汹汹，直接危及生命。
抢救：紧急手术清除病变，3个月后恢复良好！
时间就是生命！神经外科团队立即施行紧急开颅手术，成功将实体肿瘤及周围巨大的血肿全部切除，并留置脑室外引流管以缓解颅内压力。经过精心治疗，患者术后恢复顺利，引流管如期拔除，未出现脑积水。术后三个月随访时，其右侧偏瘫已显著改善，无其他神经后遗症。MRI确认脑膜瘤已完全切除，颅内无任何出血迹象。
术后组织病理学检查显示为过渡型脑膜瘤（WHO I级），未侵犯脑实质，但可见急性及残留的出血成分。未发现病理性血管、梗死、坏死或符合非典型特征的形态学改变。组织病理学检测到富含红细胞的新鲜出血区域，以及含铁血黄素沉积和早期吸收过程的微小区域，表明该良性脑膜瘤此前曾发生过微出血。
该研究由INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授等人发表。据该研究所知，这是首例通过颅内CT扫描和组织病理学检查确认的良性颅内脑膜瘤急性两阶段出血（WHO1级脑膜瘤）患者报告（以论文发布时间为准）。早期手术，彻底切除肿瘤，为患者带来了良好的疗效。
良性脑膜瘤会恶化吗？
关于这个问题我们先来了解下脑膜瘤的分类。
2021年WHO CNS肿瘤分类法根据形态和分子学标准对脑膜瘤进行了分类，共分为3个级别：
1级脑膜瘤，属良性亚型;
2级脑膜瘤，具有中等进袭性行为，通常表现为组织学的不典型性;
3级，表现出进袭性的恶性行为。
尽管脑膜瘤绝大多数都是良性的，生长缓慢，但如果不及早诊断，这些肿瘤可能会达到相对较大的体积，导致显著的致死致残率。特别是当它们出现在手术无法到达的区域时。它们经常压迫或包裹邻近的脑组织和结构，如血管和脑神经。治疗在很大程度上取决于肿瘤的位置、分级和症状。脑膜瘤通常侵犯邻近的解剖结构（尤其是硬脑膜），在侵袭性更强的亚型中，局部扩散的速度和范围通常更大。
一些研究和一些自然史研究表明，大多数无症状脑膜瘤的生长速度约为每年2.4mm。当然，每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的，而且也不是匀速生长。脑膜瘤有良恶性之分，一般良性的脑膜瘤手术切除干净后也有望达到治好的目的，首次手术至关重要。患者大可不必过于担心它会恶变，只要积极进行治疗，良性肿瘤恶性的几率非常小，当然有一些报导了放疗后可能诱发脑膜瘤的恶变。而恶性脑膜瘤的生长速度较快，没有包膜，界限也不明显清晰，通常呈浸润性生长且分化显示不良好，不及时治疗可能肿瘤侵犯压迫脑组织引起肢体瘫痪、面瘫、言语不利等可能。
简单来说，虽然绝大多数的良性脑膜瘤不会“恶化”成癌症，但它们本身的存在和生长就可能带来严重问题。
上面的报道就是一个罕见但鲜活的例证。我们可以从几个层面来理解：
1）病理性质上：大多数为良性，但需警惕恶性发生
绝大多数为良性：约90%的脑膜瘤被归类为WHO 1级，属于良性肿瘤。它们生长缓慢，细胞形态接近正常，不会像癌症那样侵入脑组织或发生远处转移。
少数具侵袭性：约9%为WHO 2级（非典型），生长较快，有一定复发倾向。约1%为WHO 3级（间变性/恶性），具有明确的恶性生物学行为，可局部浸润甚至罕见转移。
病理分级需术后确定：最终分级需要通过手术切除后的病理分析才能明确，影像学检查只能推测。
2）临床影响上：即使“良性”，也可能“恶化”病情
这才是最关键的一点。一个病理学上的良性肿瘤，完全可能引起严重的临床后果，主要是通过以下方式：
1.占位效应：肿瘤在密闭的颅腔内生长，压迫重要的脑组织、神经或血管。尤其发生于颅底的脑膜瘤，
2.损伤神经功能：根据生长位置，可能导致癫痫、肢体无力、视力下降、听力丧失、性格改变等严重神经功能障碍。
3.引起脑水肿：肿瘤周围可能产生严重的脑水肿，进一步加重颅内压力。
4.突发危急状况：如报道所示，肿瘤可能引发急性出血（肿瘤卒中），导致病情在数小时内急转直下，危及生命。
正因为存在上述风险，对于良性脑膜瘤的处理原则并非“因为是良性的就不管”，而是：
对于小型、无症状的肿瘤：可以采取“积极监测”策略，定期（如每6-12个月）进行MRI检查，观察其生长速度。
对于有症状、或明显生长的肿瘤：手术全切是首选且可根治的方案。现代神经外科技术（如神经导航、术中电生理监护等）已能安全切除大多数脑膜瘤。
比如该案例中，发生了与颅内脑膜瘤相关的两阶段复发性出血导致的快速、危及生命的病情恶化。在伴有脑膜瘤相关性出血的患者中，患者的临床状况常因占位效应的急性影响而恶化。即使对于仅有轻微出血的良性脑膜瘤患者，也建议早期手术并完全切除肿瘤，因为本报告表明复发性出血可能使患者的临床状况恶化。若出现任何提示活动性出血或伴有占位效应的更晚期出血征象，则必须进行手术干预。
对于手术难以全切的肿瘤：术后可能辅以放疗，以控制残留肿瘤的生长。
总结
良性脑膜瘤在细胞性质上恶变（癌变）的风险极低，但其引起的占位压迫、神经损伤或突发出血等临床后果，完全可能使患者的病情急剧“恶化”，甚至致命。因此，任何脑膜瘤，无论良恶性，都需要由神经外科医生进行专业评估和长期管理，绝不可因其“良性”的诊断而掉以轻心。
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