质子治疗可以对脑膜瘤合适么？

　　脑膜瘤是生长缓慢的轴外肿瘤，起源于中枢神经系统的蛛网膜帽细胞。脑膜瘤约占颅内肿瘤的20%，约94%被认为是良性的。手术切除脑膜瘤及其相关的硬膜基底通常是治疗的选择，因为它导致大多数患者的长期无病生存。

　　然而，并非全部的脑膜瘤都能完全切除而不给病人带来任何危险。这些风险包括术后神经功能缺损，是脑神经麻痹。对于术后生活质量国外相对来说更加注重。因此国际神经外科教授不仅追求高切除率，正常功能的保留更为重视。对此，INC国际神经外科医生集团巴特朗菲教授、William T. Couldwell教授、Sebastien Froelich教授、James T. Rutka教授等有自己独到的手术思路及策略。同时，不是全部的脑膜瘤都能得到全切，对于未能全切术后残留或复发的脑膜瘤患者往往需要放疗。对于多发性或不能手术的脑膜瘤患者，放疗通常也是一种适应的解决方案，目前，比较前沿的放疗是质子治疗。

　　质子治疗可以对脑膜瘤合适么

　　质子治疗可以对脑膜瘤合适么?答案是肯定的，质子治疗作为众多癌症患者的新希望，被越来越多的医生和患者所推崇，在脑膜瘤治疗上也是合适的。质子治疗较早于1946年一次被提出，1954年，美国劳伦斯伯克利国家实验室的研究团队进行了国际首例肿瘤患者的质子治疗。此后，美国、德国、日本等相继开始了质子在医学领域的研究，但直到1988年，质子治疗才获得了美国FDA的批准，质子治疗从此开始在肿瘤治疗领域大放异彩! 质子治疗中，质子束以高能高速进入人体，穿透力强，能量可以自由控制调节使射束达到人体组织任意深度。对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其它治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出了其较大的优越性。

　　目前质子治疗的适应症主要包括中枢神经系统肿瘤如脑转移瘤、垂体瘤、脑动静脉畸形、脑膜瘤、星形细胞瘤等;颅底肿瘤如脊索瘤、软骨肉瘤等;眼部脉络膜黑色素瘤、黄斑变性、眼眶肿瘤等;头颈部肿瘤如鼻咽癌、口咽癌等;胸腹部肿瘤如肺癌、肝癌、食道癌等;盆腔肿瘤如腺癌、子宫肿瘤及脊索瘤、软骨瘤等。

　　对于质子治疗脑膜瘤，相关文献统计，9项研究报道了质子治疗世卫组织I级脑膜瘤的结果。质子照射的适应证包括一次治疗、手术后肿瘤残留、手术后肿瘤复发。质子治疗的局部控制率为88% ~ 全切。

　　9项Ⅰ级脑膜瘤的质子治疗

　　另外在9项研究中，无一例非颅底肿瘤患者出现质子治疗相关并发症。即使是广泛的肿瘤，如Vernimmen的研究，39%的患者的病灶大于14 cm，毒性也是有限的。无论何种给药方式，质子治疗的效果与放疗、低分割立体定向放疗或分割放疗相似。事实上，在光子辐射的情况下，长期局部控制率也高于90%，即使对于大型颅底脑膜瘤或海绵窦定位。尽管治疗的肿瘤体积通常存在差异，但在脑膜瘤患者中，放射外科(SRS)、低分割立体定向放射治疗(hFSRT)和分割立体定向放射治疗(FSRT)似乎提供了同等的影像学和临床控制。

　　参考文献：Lesueur P, Calugaru V, Nauraye C, et al. Proton therapy for treatment of intracranial benign tumors in adults: A systematic review[J]. Cancer treatment reviews, 2018.

　　综上所述，质子治疗颅内脑膜瘤可获得高的局部控制率，且放射毒性尚可接受。对于复杂的、高容量的脑膜瘤和明显的继发性辐射引起的脑膜瘤，质子治疗应该保留。那么国际各国的质子中心到底哪家强?肿瘤患者又该如何选择呢?德国作为国际医疗强国，从 1989 年起， 便在诸多医院大范围地利用质子照射来治疗肿瘤。 其中慕尼黑里雷克质子治疗中心(RPTC)是出名的，是德国较早开展质子治疗的，在治疗人数超过1500的同时成了质子治疗领域全国际规模较大的病例库。适应症列表：

　　头/颈部肿瘤

　　脑部和颅底肿瘤

　　眼部肿瘤

　　肺和肝肿瘤

　　腹部和盆腔肿瘤

　　腺癌

　　脊柱肿瘤和转移灶

　　局部复发和个别转移

　　目前，国际上主要是德国等发达国家技术比较发达，但是，中国也在加速追赶中，治疗技术及临床经验也日益提升。肿瘤患者就医选择可以根据家庭条件及自身疾病情况选择性价比高的治疗。对于经不起长途奔波及家庭经济状况一般的患者，可以考虑国内治疗;经济条件好、身体状况好、追求更好治疗的患者可以选择德国质子治疗中心。对于要出国治疗的神经外科患者，INC国际神经外科医生集团中国上海代表处，可以提供一位乃至多位国际盛名水平专家给出质子治疗意见，也可帮助协调前往德国慕尼黑质子治疗中心进行治疗。