巨大岩斜区脑膜瘤全切案例一则

　　巨大岩斜区脑膜瘤全切案例一则,所有后颅凹脑膜瘤中,岩斜区脑膜瘤手术是对外科医生手术技巧的最大挑战。由于这部分肿瘤发病率低,肿瘤深居后颅凹中央,而且临近脑干、第ⅢⅣ颅神经以及后循环动脉,岩斜区脑膜瘤是所有脑膜瘤中最难以处理的肿瘤之一。

　　岩斜区脑膜瘤起源于蝶枕软骨联合区,除了侵袭斜坡和岩尖,还可侵袭小脑幕、 Meckel腔、中颅凹、鞍旁、岩尖窦和海绵窦以及第Ⅲ-Ⅵ颅神经出颅处。这部分肿瘤通常楔入脑干、包裹颅神经、基底动脉和颈动脉及其根部、穿透硬膜浸润其下骨质。

　　20世纪90年代发表了很多有关这部分肿瘤的文章。特别是颅底外科医生创建了许多复杂的手术入路,如果临床需要,任何部位的颅底和相关的脑组织都可以得到显露。然而这些神经外科前辈们并没有取得预期设想的结果,因而虽然岩斜区脑膜瘤不再是手术禁区,但仍令人望而生畏。

　　随着神经影像、显微神经外科技术和手术入路的发展使得术者能够在术前就对肿瘤有一个比较明确的认识,使肿瘤的切除变得相对容易,减少了医源性的损伤。随着显微神经外科手术技巧提高、器械的改进以及相关的手术人路,使得肿瘤全切率增加而致残率和死亡率降低。而在 Oliverson以前,由于死亡率维持在不可接受的高水平,岩斜区脑膜瘤被认为是不可手术的。在近期的文献中,病残率仍然很高,患者对手术效果不满意。

　　这类肿瘤生长缓慢,通常长到相当大的程度或侵犯范围相当广泛才会产生症状。对于岩斜区脑膜瘤的治疗仍然有两个方面困扰着神经外科医生：(1)肿瘤从病理上来讲是良性胂瘤,对神经功能损伤较轻,病人能较好的生存;(2)需要进行手术切除的病人,术后的神经功能损伤有可能比术前更严重。

　　INC德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授巨大岩斜区脑膜瘤近全切一例

　　患者40+岁，女性，患者临床症状明显，近1年多来相继头痛、复视、肢体无力、吞咽困难等，当地医院诊断为巨大岩斜区脑膜瘤，辗转多地医院均告知肿瘤无法全切 ，术后并发症风险发生率高，后慕名转诊德国国际神经科学中心INI寻求巴特朗菲手术治疗，肿瘤切除97%以上，无相关手术并发症。

术前MR示：岩斜区巨大脑膜瘤，压迫脑干、颅神经，侵犯基底动脉等

术后MR显示：肿瘤近全切除，术后未见脑血肿、脑水肿，神经血管、脑干等组织保护完好

　　总结：岩斜区脑膜瘤手术技术非常关键，需要熟悉岩斜区解剖关系并有丰富的显微操作经验。在术前放置腰穿引流，或术中甘露醇应用可明显降低脑组织压力，减少牵拉造成的副损伤。提前对脑膜瘤基底的处理可有效避免肿瘤持续出血造成的蛛网膜界面消失。肿瘤的生长将神经、血管拉伸或包绕，尤其是复发的肿瘤，会破坏蛛网膜界面，侵犯脑干软脑膜。手术时应仔细分辨和保护。肿瘤囊壁与神经、血管外膜和 脑干粘连，不应勉强分离，以保护下方结构。