50岁女性患者偶然发现鞍结节脑膜瘤，肿瘤体积较小。尽管神经系统查体未见异常，但因肿瘤毗邻视神经，患者仍要求手术切除。在充分了解经颅入路与经鼻入路的利弊后，患者最终选择经鼻内镜肿瘤切除术。
案例原文，来自于INC施罗德教授所在医院官网
传统意义上，这样的脑瘤手术，一般都需要开颅。但国际神经内镜手术大咖施罗德教授，通过一侧鼻孔开展精细、复杂的手术，最终从鼻子里就全部取出这个脑膜瘤。
术前影像
术后患者无神经功能缺损。术后1年MRI显示肿瘤完全切除，颅底重建良好。术后5年随访，情况依旧良好。
术后影像
术后5年影像
脑膜瘤没那么可怕，但也不能轻视！
脑膜瘤是起源于脑膜的肿瘤，通常（> 95%）为良性。脑膜瘤症状多种多样，取决于肿瘤大小和肿瘤位置。但即使是体积很小的肿瘤，如果位置不佳，也可能引起症状。脑膜瘤还可阻塞脑脊液循环通路，导致脑脊液积聚和脑积水。典型的症状包括头痛、恶心、呕吐，或在慢性发展情况下出现智力衰退和步态障碍。额叶区域的大型肿瘤通常引起缓慢进展的性格改变，由于发展缓慢，患者本人及家属往往都难以察觉。
增强磁共振成像是首选检查方法。该技术甚至可以显示非常小的肿瘤。除影像学检查外，神经系统检查以及根据肿瘤位置进行的耳鼻喉科和眼科会诊（用于检查听力、平衡和视力）也很重要。
完全切除肿瘤是首选治疗方案。大多数通过手术可以实现治愈。完全切除后复发罕见。然而，我们并不追求不惜一切代价的完全切除。如果肿瘤浸润了功能重要的结构，且完全切除肯定会造成严重的神经功能缺损，则会保留少量肿瘤残余，随后通过定期MRI影像学检查进行监控。
颅底脑膜瘤手术中，神经内镜的发展
在颅底脑膜瘤的手术中，内镜辅助显微外科技术已被证实非常有效。通过使用内镜，可以“绕过”神经、血管以及颅底的骨性角落进行观察。这减少了手术剥离的范围。可以避免需要磨除大部分颅骨的广泛颅底入路。通常，即使是较大的肿瘤也可以通过小而微创的骨窗进行切除。总之，内镜辅助技术的应用带来了创伤更小的手术。
在神经内镜设备领域十分出名的Lotta脑室镜就是施罗德教授发明并以自己小女儿命名的。恐怕他的女儿也未曾想过：这款以她名字命名的外科器械，成为了施罗德教授，这位如今享誉国际的专家最重要的发明之一。
图：施罗德教授发明并由国际知名内镜生产企业KART-STORZ生产的Lotta脑室镜。
内镜技术作为一种诊断和治疗手段，已广泛应用于许多学科领域，其微创的特性被广大医师及病人所接受。由于脑部可操作的空间相对狭小，神经外科是采用内镜技术的最后一个外科领域，但近年有较快发展。
其实，内镜和显微镜都只是一个工具，打个一个简单的比方，显微镜它是一个大的仪器，它只能比方说我们看脑袋，只能放在脑袋的外面，不能说把这个仪器搬到脑子里面去。内镜不一样，内镜可以通过一些自然的空间和腔道，我们把这个镜子可以伸进去，比如上述案例中从鼻子进去手术。
内镜下经鼻入路（EEA）图示，图自INC福洛里希教授演讲截图
前颅底脑膜瘤经鼻内镜手术研究
Henry W. S. Schroeder教授（施罗德教授）作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员早年发表研究《Indications and limitations of the endoscopic endonasal approach for anterior cranial base meningiomas 》，指出中小型嗅沟、蝶骨平台和鞍结节脑膜瘤可通过内镜经鼻入路切除，这是经颅显微手术入路之外的一种替代选择。入路的选择取决于肿瘤的大小与位置、重要神经血管结构的受累情况，以及最关键的外科医生的偏好与经验。施罗德教授认为，经鼻入路适用于某些主要位于视交叉下方深处的小型鞍结节脑膜瘤，以及明显向鞍内、鼻窦或鼻腔内延伸的脑膜瘤。
经鼻内镜手术本身就是小切口，小视野下做手术，风险却不比开颅手术小，术后脑脊液漏、垂体柄受损导致尿崩症电解质紊乱、失去嗅觉、味觉，鼻塌陷、鼻腔大出血、失明等，仍是经鼻颅底手术技术的难点和风险。此外，神经内镜技术的学习曲线较长，仍然是接受度低且缓慢的主要因素之一。
因此，使用内镜并不是表示就完全是微创，如何去做到微创，如何让患者的生活质量更好。这是非常重要的一个信息传递给大家，不要觉得应用内镜就微创了，问题在于在内镜下是如何对待正常组织的，是如何对待解剖结构的，是如何使用自己的精湛理念的。
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