研究分享
年纪大了，肢体麻木、手抖、走路不稳……好像也很常见。但是，有的时候这可能不是简单的“年老体衰”。
年过8旬岁的亨利克，已经出现3个月的左侧面部麻木和走路不稳。一直对于生活质量有着高要求的他，选择就医检查。体格检查发现其存在步态共济失调，以及左侧面部V2和V3分布区感觉减退。磁共振成像（MRI）显示一个来源于小脑幕下表面、向左桥小脑角区生长的、均匀强化的巨大病变，并导致明显的脑干受压（图1A和1B）。医生怀疑是脑膜瘤和三叉神经鞘瘤。鉴于患者的症状、病变的大小以及脑干受压的严重程度，建议进行手术切除。
开颅手术选择左侧乙状窦后入路，虽然年过8旬，但是亨利克对手术耐受良好，术后无新增神经功能缺损。术后病理为WHO I级脑膜瘤。术后MRI证实肿瘤被全切除（图1C和1D）。亨利克术后第4天出院回家，在术后1个月的随访中，面部麻木和走路不稳都已完全消失。
术前术后影像对比
图1（A，B）术前影像显示脑膜瘤已经显著压迫脑干。（C，D）术后影像显示肿瘤全切。
桥小脑角（CPA）区脑膜瘤手术有何风险？
桥小脑角（CPA）区脑膜瘤由于血供丰富、神经复杂以及压迫包括脑干在内的重要结构，手术难度大。手术要重点保护前庭蜗神经和面神经功能，因为此区域的肿瘤常与这些神经粘连。手术稍有不慎可能导致术后面瘫和/或听力损失。
如同翼点入路在幕上鞍旁病变的角色一样，乙状窦后入路是处理桥小脑角及脑干腹外侧病变的最常用途径。乙状窦后入路灵活、高效，并为所有神经外科医师熟识。通过轻微牵拉小脑，该入路的灵活性与多向性使得它可以处理几乎所有桥小脑角及脑干腹外侧的病变。
结论
脑膜瘤安全前提下尽可能切除是保障良好的生活质量、长久不复发的关键因素。虽然桥小脑角（CPA）区脑膜瘤手术具有挑战，但是绝大多数为I级脑膜瘤，可通过乙状窦后入路实现完全切除，并获得出色的无进展生存期。
案例来源：INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员William T.Couldwell教授发表研究《Double bypass for mycotic middle cerebral artery aneurysm》。
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