脑动静脉畸形栓塞术怎么做？

　　动静脉畸形( arteriovenous malformation,AVM)是一种具有挑战性的脑血管病变。据 Yasargil报道,早在1928年Dandy便指出:“除不同病例外,脑动静脉畸形的根治困难和危险,是医学的禁区”。Cushing和 bailey发现“以往多数报道的外科治疗病例表明,手术对这种血管病变的治疗不但作用不大,反而要承受脑皮质严重受损的风险。

脑动静脉畸形栓塞术

　　早期手术结果不尽如人意,以致一些新的治疗方法陆续出现。采用血管内治疗可以克服开颅手术的弊端,但较初结果也是令人失望,因为血管内治疗难以长期性完全阻断中、大型AVM,并且治疗过程中并发症很多。随着对AVM的病理形态学理解的深人和血管内治疗技术的改进,手术效果大大提高,血管内治疗已经成为脑AVM治疗的一座里程碑。即使这样,也只有选择合适的病例,才能完全闭塞血管畸形团(即以血管内栓塞作为主要治疗手段治愈脑AVM)。单独通过血管内疗法完全治愈AVM的先决条件是栓塞材料可以在病灶处牢固塑型。

　　脑动静脉畸形栓塞术怎么做？

　　要通过血管内栓塞治愈脑AVM,需长期阻断动静脉分流。典型的方法是用速聚液体对AVM病灶塑型以便在脑血管结构中消除AVM。动静脉畸形的部分塑型,特别是阻断供血动脉,血管造影可以表现为AVM已消失,但AVM的血管再生能力可以使未栓塞的动静脉分流重新灌注。由多支侧支动脉供血的AVM可能复发而且需要进一步的治疗。

　　理想状态下,通过任何一支供血动脉接近病灶都可使全部血管形成完全塑型。但诸如病灶和畸形血管团的大小、血管构造学、血流条件和导管接近或放人病灶内的难度等因素决定了治疗者是否能够进行完全塑型。通过逐支栓塞中大型AVM的供血动脉,只有其中一些部分可以形成牢固塑型,而另一些只能部分塑型,术后血管造影可能显示残余AVM由分支动脉供血,这些分支太细或太弯曲,不能通过导管。

　　多数报道的AVM病例很少达到长期性完全栓塞结构相对简单的小型AVM易于通过介入治疗治愈,当然这类病变也可以通过手术或放疗治愈;然而对于小型、位置较深、有一或两支供血动脉,特别是位于基底核区的动静脉畸形,血管内栓塞成为避免新出血或复发性出血的较佳选择。对中型或更复杂的动静脉畸形,要慎重制定栓塞策略,要考虑栓塞后手术或通过血管内完全栓塞治愈动静脉畸形哪一种方法风险更大。

　　通过血管内治疗可以治愈或有助于治愈脑动静脉畸形,只有能评估血管内治疗的独自危险因素和对后续治疗的必要性后,介人治疗医师才能决定如何实施这种有创性介入疗法。

　　相关参考资料来源：尤曼斯神经外科学(5版）