视力下降没在意，在年度体检中却发现患有脑动静脉畸形，而且这畸形的血管团竟然还“潜伏”在视神经旁。这让36岁的朱莉陷入两难抉择：
- 切除病灶，手术风险可能会永远失明;
- 保守治疗，这颗不定时炸弹万一爆了还是会丧失视力。
朱莉 36岁 脑动静脉畸形
偶然发现的隐患
36岁的朱莉(化名)在一次体检中意外发现鞍旁区存在异常的血管流空信号。
随后，朱莉去医院做了更深入的检查，脑血管造影揭示了病灶的全貌：一团异常血管网盘踞在视交叉与鞍旁区——人类视觉传导的“十字路口”。它由三条危险血管供血：左侧垂体上动脉、右侧后交通动脉的隐秘分支，以及双侧脉络膜前动脉(图1)。根据国际通用的Spetzler-Martin分级(II级)和Lawton-Young分级(III级)，这预示着中等手术风险。
除了神经系统检查显示她的视力下降(右眼0.4.左眼0.5)以外，她没有感受到任何不适。
术前影像
手术台上的生死抉择
由于血管结构复杂迂曲，介入栓塞治疗无法实施，权衡再三，最终朱莉决定接受开颅手术。
通过经典的右侧翼点开颅术，神经外科团队经大脑外侧裂抵达深部病灶。在显微镜下，他们小心翼翼地分离视神经、视交叉及前交通动脉复合体——这些结构稍有损伤即可导致永久性失明。
手术分步推进：
- 1. 首先离断对侧垂体上动脉的供血分支
- 2. 逐步阻断同侧垂体上动脉、后交通动脉及脉络膜前动脉的畸形供血支
- 3. 当主要供血动脉被封闭后，引流静脉仍呈现异常鲜红色——提示存在隐藏的深部供血支
就在此时，术者面临关键抉择：继续深入分离可能损伤视路与下丘脑，导致灾难性后果;而若就此停止，AVM可能残留。
权衡利弊后，手术团队主动暂停切除，保留与神经结构紧密缠绕的少量畸形血管，转而进行术后造影评估。
术后影像
术后情况
术后血管造影显示大部分AVM病灶已切除，动静脉分流明显减少，右侧大脑前动脉存在小的残余供血。
术后前六周，患者持续出现恶心、呕吐和光敏感症状。但是这些症状在接下来的三个月内逐渐改善，患者最终完全康复。
术后视力测试显示右眼视力为0.5.左眼为0.4(与术前检查结果一致);视野检查显示其视野完整。
朱莉无疑是勇敢的，但在勇敢之后，更关键的是要找到经验丰富的医生团队。视路AVM虽罕见，但具有高致残风险，因为这些AVM通常与视神经束、视交叉或神经密切相关，并可能导致视力丧失。而手术治疗通常是唯一可用的治疗选择。在切与不切都有高风险的处境下，如何在根治疾病与保护功能间寻求最佳平衡是最考验主刀医生的技术的。
然而像朱莉一样在术后视觉功能最初可能会出现一些波动，但在INC国际脑血管专家Lawton教授的研究里表面，这样的情况通常会随着时间的推移而改善。由于手术效果良好，大多数患者的视觉功能得到改善，通常建议有手术指征的患者进行手术切除。
INC国际脑血管专家 Michael T. Lawton教授
INC国际 Michael T. Lawton 教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。
他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作(动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》)，是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。
- 脑动静脉畸形：900例
- 脑动脉瘤：4400余例
- 海绵状血管畸形：1000余例
沪公网安备 31010902002902号
