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松果体细胞瘤的治疗:手术和放疗后如何控制肿瘤生长

编辑:INC|发布时间:2020-11-03 10:28|点击次数:

  松果体细胞瘤是一种不常见的肿瘤,一般认为起源于松果体实质细胞,占颅内肿瘤的0.4%-1.0%。鉴于这些肿瘤的相对罕见和成功手术的挑战,目前的文献仅限于病例报告和少量小型研究系列。检查手术或放射治疗结果的研究经常将松果体细胞瘤与其他不同组织形态的松果体区域肿瘤结合。在儿童患者系列中,报道的肿瘤控制率是可变的。因此,对于松果体瘤患者的更优治疗目标目前没有共识。文献中描述的治疗方法包括以总切除(GTR)为目标的手术、仅使用次全切除(STR)、放射治疗后的活组织检查和化疗。由于这些肿瘤的位置困难,以及严重的神经和内分泌并发症的可能,全切除是有限的。

松果体瘤

  为了评估积极切除的价值,我们系统地回顾了已发表的文献,以评估切除和放射治疗对松果体瘤患者肿瘤控制的影响。我们的目标是回答3个问题:1)手术减瘤是否比活检和放射治疗更能改善肿瘤控制;2) GTR与STR相比,在放疗的基础上是否能改善肿瘤的控制;3)在STR中加入放疗是否能改善肿瘤控制。

  与活检和放疗相比,手术减瘤能改善肿瘤控制吗?

  为了确定切除是否改善了肿瘤控制,我们比较了活检患者(放疗或不放疗)和切除患者(GTR或STR,放疗或不放疗)的进展率。两组在性别(p = 0.8,卡方检验)和年龄(p = 0.06,方差分析)方面无统计学差异。术前脑积水在手术切除患者中比单纯活检患者中更常见(分别为71例和50%)。与接受或不接受放射治疗的活检相比,切除降低了总的进展率。

  GTR与STR相比,在放疗之外是否能改善肿瘤控制?

  为了确定手术切除肿瘤后进行辅助放射治疗是否能提供与GTR相似的肿瘤控制,我们比较了接受GTR而不接受放射治疗的患者和接受STR并随后进行放射治疗的患者的治疗失败率。49例患者接受GTR治疗,21例接受STR治疗后再接受放射治疗。组间在性别(p = 0.4,卡方检验)、年龄(p = 0.9,方差分析)或是否存在脑积水(p = 0.08)。在接受GTR治疗的患者中没有肿瘤复发的报告,这与接受STR和放疗的患者相比有显著改善。GTR组1年和5年的PFS比STR联合放疗组分别为100和94%(1年),100和84%(5年)。

  在STR中加入放疗是否能改善肿瘤控制?

  在一项仅限于已发表的接受STR的患者数据的分析中,我们确定了术后辅助放疗对肿瘤控制的影响。在34例接受STR治疗的患者中,21例接受了术后放疗,13例未接受放疗。两组患者在性别(p = 0.2)、年龄(p = 0.8)和术前脑积水率(p = 0.6)方面无显著差异。单纯次全切除的复发率与伴辅助放疗的STR治疗相似(分别为7.7 vs 11%;p = 0.86)。STR组1年和5年的PFS分别为100和94%(1年),100%和81%(5年)。

  在这篇文章中,我们报告了关于松果体细胞瘤在不同治疗方式后的肿瘤控制率的已发表文献的总结结果。鉴于该肿瘤相对罕见,本研究旨在使用在单一治疗中心难以积累的数据集准确描述预后特征。我们的分析表明,获得GTR是治疗这些肿瘤的基础,并表明基于放射的治疗对松果体瘤的作用是有限的。

  INC旗下世界神经外科顾问团(World Advisory Neurosurgical Group,WANG)是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团。其中不乏德国INI教授巴特朗菲、世界神经外科学院前主席James T. Rutka这样的脑瘤专家,国内患者可远程咨询其第二诊疗意见,综合考虑后指定安全而有效的治疗方案。

  参考文献:Doi: 10.3171 / 2009.12.JNS091683

Tag标签:肿瘤 患者 放射治疗 放疗 松果体瘤

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