松果体肿瘤其它注意事项

　　松果体肿瘤其它注意事项，对完全的暴露四脑室上部肿瘤，联合入路可能很有必要，可达幕上空间，较大的肿瘤影响松果体区，其尾部延伸四脑室水平上方。

联合幕下小脑上部和髓帆入路，对延伸至四脑室上部和松果体区的肿瘤可能是有必要的。在没有下方小脑的回缩情况下，单独的小脑上入路对肿瘤很有可能暴露不充分。

　　·选择合适的手术入路有利于神经外科医生保护重要的神经血管结构，并有利于肿瘤的全切。

　　松果体区肿瘤经典案例

　　1、4年松果体肿瘤病史，德国巴教授手术终获完整切除

　　病史摘要：40多岁秦女士，头晕、双眼复视，被发现有“松果体及四脑室占位”，4年间辗转治疗，症状仍无缓解，出现肢体无力等。经历了数次伽马刀及立体定向放射外科治疗，症状反而加重，又出现了走路不稳、视力下降、脑积水等其他更多症状。行“松果体区肿瘤切除术”，但只有小部分肿瘤得到切除，术后症状未见明显好转，并逐渐恶化加重。

　　手术入路：使用小脑幕上、幕下联合入路来到达肿瘤区域实现全切除

　　手术前后影像分析

　　术前（红色）：在松果体区域显示出对比度增强的团块，并向下延伸到四脑室。脑干出现水肿。

　　术后（蓝色）：松果体肿瘤被完整切除，无严重神经功能损伤（术后影像为术中磁共振检查时的瘤腔填充物）

　　术后情况：术后2天即拔除气管，自主呼吸正常，身体体征正常，迁出ICU，复视好转。术后5天在陪同下床康复锻炼，头晕明显好转，肌力好转。术后18天顺利出院，无新发神经功能缺损。

　　2、8岁松果体区肿瘤男孩肿瘤全切术后正常生活

　　病史摘要：8岁男童出现头痛、眼球运动障碍等症状，经磁共振检查结果为“松果体区占位合并幕上梗阻性脑积水”。脑脊液分流加辅助放化疗半年后，早期症状并无好转。患儿的家人带其前往巴特朗菲教授所在的德国INI接受手术治疗，较终肿瘤得以顺利全切。

　　手术过程：术中，患者俯卧位，后正中头皮切口，经幕上、幕下联合入路，较终肿瘤得以全切除，且尽力减少了组织的损伤，对预防后期肿瘤的复发起到了较大作用。

　　术后情况：术后一天患者清醒，术后ICU观察两天，术后一般情况好，无明显并发症，顺利出院。患儿的各种症状全都消失，恢复了正常机体功能，近期复查时肿瘤也并无增长。