听神经瘤伽马刀手术成功率高吗?

　　听神经瘤，也称为前庭神经瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，生长在第八或前庭耳蜗神经上。患有这些肿瘤的患者通常有耳聋、耳鸣和平衡问题的症状。伽玛刀一般在治疗较大直径3-3.5厘米的单侧(仅一侧)和双侧(两侧)听神经瘤中起作用。治疗的目的是防止肿瘤生长，而不是切除肿瘤，同时保留任何残余听力。

　　听神经瘤的立体定向放射外科治疗

　　立体定向放射外科治疗是一种在向肿瘤输送非常高剂量的同时，以较小化辐射对周围正常组织的影响的方式输送辐射剂量的方法。低剂量辐射束从许多不同的方向聚集在肿瘤上，从而传递非常高的辐射剂量。这种治疗有几种不同的形式。这些方法被不同地命名为伽玛刀、直线加速器、质子束治疗和分次立体定向放射治疗(FSR)。

　　Leksell( 1971)首先报告用立体定向放射外科技术治疗听神经瘤，γ-射线放射外科疗法( γ-刀)可避免手术并发症，适用于3cm以下的肿瘤,特别是双侧听神经瘤。患有较大肿瘤的患者很少得到治疗，因此迄今为止这种治疗的效果尚未得到证实。尽管对听神经的放射治疗已有近半个世纪，但大部分的长期报道病例数都很小，而且随访也常不完整，根据现有的资料无法对立体定向外科的作用进行准确评价，因为此类肿瘤生长缓慢，至少需要随访十年到二十年才能有确定的结论。多数学者认为大约有85%的病人肿瘤得到控制。瑞典Karolinska 医学院95例治疗报告(平均随访4年)显示，有效率91%(缩小49%、停止增大42%)，面神经保留率100%,听力保留率75%。美国匹兹堡大学26例报告，有效率100%(缩小42%、停止增大58%);20例随访2年，95%有效(缩小35%、停止增大60%)，术后保留有效听力6个月为50%，1~2年为45%,2年后面神经功能保留率90%。较初的报道认为该治疗方法对于颅神经功能没有什么风险，但其后对大量病人治疗的结果显示有较高的颅神经V、VI、VI功能损害的发病率，近来对放疗剂量的调整明显减少了颅神经并发症的发病率。但对于肿瘤长期控制的效果还有待于长期随访观察。

　　另一个重要的问题是放射外科能否保持长期的有效听力，尤其在发现的肿瘤越来越小的情况下更是如此。对于不愿或不能耐受手术切除的病人，放射外科很显然是一一个有价值的选择,而且对于复发或是切除不完全需要再次手术的病人也是一个可行的选择。但是，对于放射外科治疗失败的病人，显微外科手术的难度明显加大，在保留颅神经功能方面难以获得确定的疗效。而且,对于接受放射治疗的前庭神经的神经影像学还有待进步了解。许多人采用局部放疗作为小听神经瘤的基本治疗方法.但在对外科治疗和放射治疗作真实比较之前，必须对治疗结果作进一- 步的研究。在不久的将来，随着许多类似的问题得到解决，立体定向外科会在听神经瘤的治疗中起到越来越重要的作用。