海绵窦是什么？海绵窦影像解剖

　　海绵窦是什么？海绵窦是一个复杂的结构，容易受到多种血管，肿瘤和炎症性病变的影响。血管病变包括颈内动脉（ICA）动脉瘤、颈动脉-海绵窦瘘、海绵窦血栓形成和海绵状血管瘤。涉及海绵窦的肿瘤包括垂体腺瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤、神经周围肿瘤扩散、转移瘤和肿瘤的直接侵袭。感染性和炎性疾病包括托Tolosa-Hunt综合征、结节病、伴有多血管炎的肉芽肿病（granulomatosis with polyangiitis）、IgG-4相关疾病和侵袭性真菌感染（invasive fungal infections）。

　　海绵窦解剖

　　海绵窦为两层硬膜构成的窦样间隙，实际上为不规则小静 脉网络，位于蝶鞍两侧，左右两侧海绵窦于鞍隔下方经前、后海 绵间窦（或称冠状窦）、基底静脉丛相互连接，其前方接受眼静 脉和蝶顶窦血液、后方接受颞叶静脉引流，下丘脑静脉也注入 海绵窦，经岩上窦、岩下窦及翼丛引流。海绵窦外侧壁由内、外 两层组成，外层为沿硬脑膜的延续、内层为海绵窦外侧壁走行 的神经及其鞘膜。海绵窦范围从眶尖眶上裂延伸至 Ｍｅｃｋｅｌ腔 后缘，横径５～７ｍｍ、高径５～８ｍｍ，前后径１０～１５ｍｍ。颈内 动脉是其内主要结构，Ⅲ、Ⅳ、Ｖ１及 Ｖ２颅神经位于海绵窦侧 壁（动眼神经三角），Ⅵ对颅神经位于颈内动脉下外侧。该部位病变常引起支配眼球运动的多条颅神经麻痹、眼眶血液回流障碍及明显疼痛的症状。常见病因有非特异炎症、感染、血管源性疾病、肿瘤转移及医源性损伤等等。

　　海绵窦前方止于眶上裂，向后至鞍背；可分为蝶鞍旁和蝶窦旁两个部分，这两部分并不连续。海绵窦的外侧壁由两层硬膜组成，两层硬膜间从上向下依次排列着动眼神经、滑车神经、三叉神经一支（眼神经）和三叉神经二支（上颌神经）。外展神经位于内侧颈内动脉旁，颈交感神经纤维缠绕于颈内动脉，因此海绵窦该部位的损害可导致外展麻痹与Horner征（图 1）。

图1 海绵窦解剖结构模式图：海绵窦位于蝶鞍两侧，呈三角形的血窦，其外侧壁从上至下依次排列着动眼神经、滑车神经、三叉神经一支和二支。颈内动脉与外展神经位于内侧，颈交感神经纤维缠绕于颈内动脉壁。

　　（3）海绵窦综合征：眶尖综合征的全部症状及三叉神经上颌支（V2）和眼交感纤维损害。

　　除外穿经海绵窦的多颅神经，海绵窦尚具有引流眼眶静脉回流的功能。两侧海绵窦通过中间结构交通。每侧海绵窦汇集了眼眶静脉回流（眼上静脉、眼下静脉）及颈内静脉的血流，通过岩上静脉和岩下静脉回流至乙状窦，进而至颈内静脉丛。面部静脉与眼眶静脉之间有丰富的交通支，解释了颜面部感染容易导致眼眶蜂窝织炎及海绵窦静脉血栓的原因。颈内动脉在海绵窦中呈“S”状走行，其分支小动脉为垂体及眼球运动神经提供血运。