脑干海绵状血管瘤严重吗?怎么治疗好?

　　脑干海绵状血管瘤严重吗?怎么治疗好?海绵状血管瘤是一簇异常的血管，通常在大脑和脊髓中发现，被称为海绵状瘤或脑海绵状畸形(CCM)，脑干海绵状血管瘤则是指生长在脑干部位的海绵状血管瘤。典型的海绵状血管瘤看起来像覆盆子，大小可以从几毫米到几厘米不等。

　　脑干海绵状血管瘤的症状包括出血，不适，头痛，头昏眼花等神经系统问题，以及虚弱，麻木，疲倦，记忆力障碍和难以集中注意力。脑干海绵状血管瘤虽然带了瘤字，但并不是的肿瘤，由于脑海绵状血管瘤长在人体大脑中，仍然是严重的，如不及时治疗，较终可能丧失视力，并且发生生命危险。

　　脑海绵状血管瘤患者需应对

　　由于脑海绵血管瘤是属于良性疾病，虽然致命，但普遍生存时间是比较长的，一般及时切除后对寿命的影响较小。具体能活多久，还是要根据患者病情和对疾病的态度，有的患者能活20多年甚至三十年，而有的可能也只有三五年寿命。为何差别如此之大?脑海绵状血管瘤一旦生长在脑干上，甚至多次脑干出血，会造成瘫痪，严重甚至危及生命。

　　手术高切除率将影响治疗效果

　　那么如何提高脑干海绵状血管瘤生存期呢?前面也说了，想要提高生存期，拥有一个长的生命，及时治疗是需的。而对于脑干海绵状血管瘤的治疗手术是主要手段，其中手术切除率的高低主要决定了治疗效果，理想状态下是全切，这样才能确定不复发。目前手术主要包括传统手术和显微外科手术，但传统手术切除率往往不能达到很理想的状态，因为凭借肉眼观察，很多时候往往并不能清楚的看清肿瘤所在，达不到一个理想的切除率。而显微外科手术借助于手术显微镜的放大，再结合神经导航、术中MRI、术中超声等辅助设备，视野更清晰、入路丰富，细致的显微手术器械及缝合材料，让血管瘤切除率达到更高，手术顺利性更有保障，创伤面积更小，并且患者生存率都有所提高。

　　手术医生的技术经验高低是手术成功与否的关键

　　海绵状血管瘤一般位置都不会固定的出现在同一个地方，每个人的脑海绵状血管瘤位置都会有所差异。以往的手术治疗入路单一，创伤面积大，而国际肿瘤颅底手术教授巴特朗菲教授拥有20年的脑干海绵状血管瘤的外科治疗经验，可以从多种入路更好的靠近多区域的肿瘤进行切除，减少患者术后的痛苦，减低感染的风险。术后，37%的患者表现出短暂的(轻微)神经功能缺损，其余超过90%的患者，神经功能与术前持平或好转。

　　1.枕下后正中入路：可以到达脑部中后方，四脑室的底部以及延颈交界区域，比较适合位于脑干背侧的脑干海绵状血管瘤;

　　2.乙状窦后入路：此入路可到达脑桥后面的外侧部，小脑中脚(又称脑桥臂)的外侧，以及延脑部的外上方区域，适合用于脑桥腹侧以及脑桥腹外侧的脑干海绵状血管瘤;

　　3.幕下小脑上入路：通过幕下小脑上入路可以从头部正中，偏中间以及头侧边进行手术，适合用于松果体区的脑干海绵状血管瘤;

　　4.眼颧入路：可到达中脑的前部和后侧部分以及三脑室的后方，比较适合发生在中脑腹侧和腹外侧的脑干海绵状血管瘤;

　　5.Kawase入路：能通过颞下膜外的入路到达岩骨尖部，通过磨除Kawase三角进入颅后窝，能够好的暴露脑干复侧进行脑干海绵状血管瘤的切除;

　　6.翼点入路：可更好的达到中脑的前部，适合中脑腹侧的脑干海绵状血管瘤。

　　在巴特朗菲教授一份关于72名海绵状血管瘤患者研究报告中显示，在显微外科手术后的72人中，大部分患者没有再出血等其他不良症状，术后生活质量得以明显好转。

　　参考文献：Tsuji Y, Kar S, Bertalanffy H. Microsurgical Management of Midbrain Cavernous Malformations: Predictors of Outcome and Lesion Classification in 72 Patients[J]. Operative Neurosurgery, 2019.

　　许多结果都表明，显微外科手术目前确实是治疗脑海绵状血管瘤的较佳手术，优势明显，效果也是明显的。

　　另外，国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席，德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授，国际神经外科联合会(WFNS)提名委员会前任主席，国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授指出，脑干海绵状血管瘤患者还需注意以下几个原则：

　　一，如果意外发现海绵状血管瘤原则上只要出现症状，就要尽早手术。肿瘤越小手术的风险和难度越小。

　　二，意外查出海绵状血管瘤，即便没有出现相关症状，只要肿瘤在长大，就要尽早手术。

　　三，如果海绵状血管瘤生长位置比较表浅，应该做手术。