海绵状血管瘤是在不同的进化阶段，血管内皮排列的正弦通道。这些通道缺乏加强弹性蛋白或平滑肌层，直接相互连接而不干预神经实质。除了已知的致痫性外，病变扩大或病灶外出血可能导致神经功能缺损。考虑到这些CMs在血管造影上是隐蔽的，诊断的金标准是病理证实;评估其存在的最佳无创方式是MRI。在多次尸检和MRI回顾研究中，大脑海绵状血管瘤的总体患病率一直在0.4%-0.6%之间。脑干海绵状血管瘤的自然史尚不清楚，一旦有症状，其临床进展很快，再出血率明显增加。脑干的再出血可引起灾难性的神经功能缺失，完整地、安全地切除是一种积极的处理方法。然而由于其特殊的解剖关系，在脑干这一狭小区域布满神经核团和神经束，其手术虽存在很大风险但也富于挑战性。因此，手术必须仔细设计以获得最佳的手术径路以最低限度地损伤脑干。脑干海绵状血管瘤出血后还会二次出血吗？
脑干海绵状血管瘤出血后还会二次出血吗？
出血的风险尚未确定，根据多项自然病程研究和3项荟萃分析，首次以出血就医的患者和病变位于脑干的患者将来出血的风险最高。根据一项荟萃分析，未出血的非脑干病灶在5年内发生出血或局灶性神经功能缺损的风险为3.8%，脑干病灶的风险为8.0%；而有出血或局灶性神经功能缺损的非脑干病灶发生出血的风险为18.4%，脑干病灶的风险为30.8%。对于那些发生过出血的患者，再次出血的最高风险是在头2.5年内。与其他血管病变(如动静脉畸形)相比，严重或危及生命的出血发生率较低。然而，后颅窝的位置，特别是脑干，已经被证明比大脑其他区域有更高的出血风险;这也会导致病情恶化。
INC之6次出血脑干海绵状血管瘤案例
35岁的于先生是一名成功的商人。本以为生意能够更上一层楼的他，却被可怕的脑干海绵状血管瘤困住了。2007年，于先生因熬夜劳累首次发病，左眼闭合无力，左侧面瘫，右下肢麻木。检查发现桥脑左背侧见一类圆形密度增高影，直径0.7cm。诊断为桥脑左侧海绵状血管瘤。住院10天后上述症状完全消失，无任何后遗症出院。本以为接下来就可以正常生活的于先生，却遭遇了前所未有的打击。2013年到2019年，于先生发生了六次脑干出血，多次出血已经导致双目左看、复视、面瘫、肢体麻木等越发加重，病灶也在增大。从勉强可以驾驶汽车，到后面直接不能驾驶汽车。和很多脑干海绵状血管瘤患者一样，由于深知脑干是神经外科的手术禁区，很难手术而且手术风险大，若强行手术容易致残，经医生建议，于先生选择了保守观察，等待下次出血时再对症治疗。为了缓解症状，他尝试了中医汤药、针灸、理疗等进行康复治疗。然而13年的保守治疗、中医调理给于先生带来的是一次次出血、一次次症状的加重。每一次出血入院他都这样询问医生，我可以手术吗？然而得到的回复还是脑干位置手术风险很大，稍有不慎可能瘫痪。对于事业成功，家庭幸福的于先生来说，他不敢冒险。除非有万全的把握，否则不会轻易手术。但是多次出血的他已经无法再保守治疗。
在看过巴教授那么多脑干海绵状血管瘤成功手术的病例之后，便成了“铁粉”。他深信：此生，巴教授唯一所托，下半生是如常人一般鲜活的生活着，还是只能拄拐坐轮椅甚至卧床带着呼吸机生存着，只有巴教授，才是他敢生死相托之人。很多病友把此类病患当成绝症，向命运妥协了，但是通过INC，于先生看到了希望！
图：德国术后颅脑MR检查显示病变全切，无脑水肿、出血等并发症。
赴德手术，巴教授为其安全全切肿瘤。术后第1天：术后转出至ICU观察治疗，术后当晚拔除气管插管，患者自主呼吸完全正常。术后第2天：复查CT正常，并转出ICU病房，并可以在床上自由伸展四肢，无肢体无力、麻木等并发症。术后第3天：患者在康复师陪同及指导下，能独立下床、散步行走，及进行日常生活活动。术后两周患者可自行出院。
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