脑干胶质瘤患者为何“同病不同命”

　　脑干胶质瘤患者为何“同病不同命”

　　大家好！我是INC高级医学顾问，祖木医生。这几年来，我们接触了，很多，脑干胶质瘤患者，有曾经陷入绝望，但，赴德治疗，成功手术的；有被建议保守治疗，但，经过INC专家，手术治疗，获得良好预后的；也有贻误治疗时机，肿瘤迅速恶化的；同样是脑干胶质瘤，为什么有的无法手术、恶化快，有的可以全切后，至今没有复发呢？脑干胶质瘤患者，为什么“同病不同命”？对于这个问题，我们接诊过的患者，周老师，有心得。

　　2020年6月底，周老师突然出现头痛，一开始他没太在意，但一个月后头痛没有任何好转，还增加了眼部胀痛的问题，去医院检查后发现，根本不是自己想的偏头痛伴随眼部不适，而是脑袋里长了个1cm左右的肿瘤。

　　当时，医生说是，低级别胶质瘤的可能性大，但是，比较棘手的问题是，它长在了脑干，虽然肿瘤不大，但手术难度很大。我们之前也说过，脑干手术做不好很可能会导致四肢截瘫，甚至不少患者术后躺在ICU里长期昏迷。但不做手术的话，肿瘤会继续长，到时候也不止是头痛、眼痛，还会造成肢体无力，站立不稳，无法独自行走，甚至呼吸控制、昏迷，也同样随时可能危及生命。

　　脑干胶质瘤患者，就是处在这样的，两难境地。手术，或者不手术，都会面临，较大的生命危险。 到底，要不要做手术？如果做的话，要找哪位专家来做？这些问题，让周老师很迷茫。好在，病友告诉他，INC的巴特朗菲教授，做过，上千台，脑干肿瘤切除手术。所以他，立即决定了远程咨询巴教授。

　　教授分析了患者病情、肿瘤分级、生长位置及形态特点，不到两天就给出了回复，他说：患者有明确的手术指征。虽然目前的病情并不危急，但考虑到肿瘤可能会不断生长，导致病情恶化，建议他尽快来德国，我可以为他主刀手术。全切后的复发率远低于6%，而且术后不需要辅助放化疗，定期复查即可。

　　得知，还有手术机会，周老师，冒着疫情的风险，飞往德国。

　　教授在半坐位下，使用，幕下小脑上入路，全切了质瘤。术后1天，他就迁出ICU，回到普通病房，呼吸、心率平稳，还能自行用餐?，没有，术后并发症。术后2天，开始进行，康复训练；术后5天，周老师就出院了。如今，术后，已经过了一年，他，早就回到了学校，继续，教书育人。

　　那么，到底，哪些脑干胶质瘤，能手术？周老师的案例，到底，不同在哪里？“同病不同命”的，原因是什么？

　　关于脑干胶质瘤这些问题，我想通过，以下四个方面，给大家解释一下。

　　一、胶质瘤的病理分型及分级：不同病理类型的胶质瘤，预后也不同。所以尽量要在尽快明确病理分型。对于低级别良性脑干胶质瘤来说，患者需要注意是否有手术适应症，及时为自己争取手术的机会。

　　二、脑干胶质瘤，形态及生长方式。像周老师的这种，局灶外生型的，脑干胶质瘤，就是具备了，手术指征。所以才有，全切的机会。

　　三、是否及时、规范地，接受治疗。胶质瘤的治疗原则是，手术切除为主，放化疗为辅。手术是，放化疗疗效，和患者预后的基础。切除率高，对预后有，的影响。当然，也不是越高越好。因为手术，是为了争取，更好的预后，我们不能为了，更高的切除率，就牺牲患者的生活质量。

　　如果术中损伤了神经和重要血管，不仅会造成新的功能障碍，还可能会导致手术过程中患者直接心跳呼吸停止，更别提那些术后并发症：面瘫、肢体瘫痪、呼吸控制了，出现这些情况几乎就注定了患者的预后会糟糕。

　　四、患者术前的，一般情况，比如年龄、身体素质、神经功能状态，以及其他伴随疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病等基础病。

　　像周老师，这样的案例，看似是，天时地利人和的结果。但是，同一种病，不同的治疗策略、不同的治疗处境，都可能会导致，完全不同的命运。像我们的患者，周老师，就没有局限他的，治疗思路。为了较好的疗效，他把眼光，放到了国际。否则，他不会知道，自己的病情，其实有手术机会，甚至可以做到，顺利全切。

　　关于，治疗脑干胶质瘤的，治疗经验，大家，也可以听听，周老师的心得。

　　我们下期再见！