癫痫患儿脑电图监测手术后颅内感染的危险因素分析

　　颅内脑电图（iEEG）监测是鉴别难治性癫痫患者发作病灶的重要方法。虽然先前的研究表明手术并发症发生率较低，但报告手术部位感染率（SSI）变化很大。到目前为止，还没有研究专门评估导致SSI的患者或手术风险因素。

　　INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids脑瘤研究中心主席James T. Rutka教授在其《Risk factors for surgical site infection after intracranial electroencephalography monitoring for epilepsy in the pediatric population》论文中对癫痫患儿脑电图监测手术后颅内感染的危险因素进行了分析，目的是检查iEEG监测儿童癫痫发作后SSI的发生率，并确定可能有助于SSI发展的变量。

　　早期切除致痫灶可使药物难治性癫痫患儿受益。在一部分患者中，非侵入性癫痫评估，如MRI和脑电图（EEG）不能准确地确定发作区，也不能准确地指导切除手术。颅内脑电图（iEEG）监测增加了无创性评估。监测程序有助于癫痫小组——一个由神经学家、神经外科医师和相关健康的多学科团队，参与评估和管理儿童癫痫，评估需要更精确地描绘发作区和周围功能区图的患者。在疑似发作区附近植入网格状、条状和深度电较，连接电较的导线在皮肤下。这些颅内电较可以保持在原位几天到几周，以监测癫痫活动。

　　多个回顾性研究表明，iEEG并发症发生率相对较低，癫痫定位的益处远远超过了这一点。 外科部位感染（SSI）是此类并发症之一，在儿科人群中发生率在0%到15%之间。这些感染包括颅内感染、骨髓炎、伤口感染和脑膜炎。在较近对2542例接受有创脑电图监测的成人患者进行的荟萃分析中，SSI的发生率为2.3%。然而，尚未对进行iEEG监测的儿童患者中可能与SSIs发生相关的患者和手术因素进行详细检查。因此，我们利用本院癫痫数据库对SSI的发生率及其影响因素进行了回顾性分析。

　　该论文对2000年至2016年期间接受过iEEG监测的全部患者进行回顾性分析，进行单变量和多变量分析，寻找与SSI相关的具有统计学意义的变量。在199例符合分析条件的患者中，8例（4.0%）在术后21-51天内出现SSIs。单变量分析得出4个与SSI相关的因素：手术室中电较插入的人数（p=0.02）、插入手术的长度（p=0.04）、同一手术部位的先前手术（p=0.04）和插入深度电较的数量（p=0.01）。多变量分析显示，植入手术期间在场的人数（OR 0.08，95%CI 0.01-0.70）和插入深度电较的数量（OR 3.52，95%CI 1.44-8.59）都是导致SSI的因素。

　　在这一系列病例中，iEEG是一个综合性的病例，也是儿童SSI发展的较大风险因素。作者所在机构的感染率低于大多数其他研究机构，这可以解释为他们在围手术期静脉注射抗生素和植入后移除抗生素14天。作者发现SSI与植入手术中出现的人数以及深度电较的数量之间存在相关性。

　　结论：在过去16年中，我们的术后SSI发生率为4.0%。我们发现插入过程的持续时间、同一位置的手术史、深度电较的数量以及手术室中的人数是SSI的潜在危险因素。这是一次对接受iEEG监测的儿童患者进行密切分析，分析患者和手术变量与SSI之间的关系。在儿科人群中对分流程序进行了广泛的研究，得出了一种多中心方案，该方案已被证明可以减少并发症。尽管iEEG植入是暂时的，但类似于多中心方案的范例可能有利于接受诊断监测的患者。因此，我们的分析结果将有助于好转手术方案、电较技术和手术技术，以减少术后感染。

　　INC旗下国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员教授大多为国际神经外科各的奠基者、开拓者，James T. Rutka教授即为INC顾问团成员教授之一。James Rutka教授曾连续三年任职国际神经外科学院院长，同时还是美洲神经外科学院前院长、美洲神经外科医师协会主席，如今是当今国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编，其自身发表了超过500多篇的文章，著有神经外科专著多本，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、松果体区肿瘤等具有多年的临床经验，擅长儿童脑瘤和癫痫等外科治疗，包括间质激光热治疗（LITT）、清醒开颅术等显微外科手术。

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