癫痫手术再添前沿技术 磁波刀治疗颞中叶癫痫案例一则

　　当聚焦于焦点区域时，超声波可以产生高强度能量。这种聚焦超声（FUS）可以在身体深层组织病变（甚至在大脑）中产生影响，并且对目标点附近的组织的影响更小。磁共振引导下的高强度聚焦超声——磁波刀（MRgFUS）在无创性和顺利性方面都表现良好，被认为是一种有前途的技术，目前正在进行癫痫治疗的临床试验。

　　磁共振引导下的高强度聚焦超声

　　随着成像技术和超声技术的发展，FUS的准确性和传输效率得到了提高，超声转导技术通过深部脑组织的经颅超声处理实现了非侵入性的无创神经外科手术。如今，磁波刀已被用作一种适用于各种神经系统疾病的新手术方法，并且收获了好的临床效果。

　　在临床上，MRgFUS已应用于子宫肌瘤，平滑肌瘤和其他恶性肿瘤。MRgFUS用于难治性原发性震颤（ET）的丘脑疗法于2016年首获美国食品和药物管理局（FDA）批准。MRgFUS正被用于帕金森氏病、强迫症、重度抑郁症、神经性疼痛的治疗，值得一提的是，在癫痫的治疗方面该技术也有着令人期待的表现。

　　磁波刀治疗颞中叶癫痫案例介绍

　　颞中叶癫痫（MTLE）定义为在颞叶内侧方面具有致癫病灶的局灶性癫痫。MTLE的癫痫发作症状通常伴有前驱症状，包括腹部不适，强直性癫痫发作等。这种类型的癫痫病对药物治疗较有抵抗力。然而，当致痫灶仅限于一侧时，患者通常会在手术切除后获得良好的效果。随着科技的发展，外科手术正在变得更加微创化，如立体三维脑电图SEEG和激光间质热疗（LITT）都被更多患者接受和认可，本文要介绍的磁波刀则是一种无创手术，这也为癫痫患者提供了更多选择。

　　患者是一名36岁的妇女，在经历恶心和视力下降后出了现复杂的部分癫痫发作，在坚持服用左乙拉西坦（1000毫克/天；每天两次500毫克口服）期间，她每月仍有两三次癫痫发作。但是，在停药后，她每天会发作三四次，几乎全部的癫痫发作都是复杂的局灶性癫痫发作，但也经历过一次全身性发作。该患者希望接受手术治疗以减少癫痫药物的摄入，因为她表示将来有怀孕计划。她不愿意接受选择性海马切除术，因为它与较高的脑功能障碍风险相关。她还拒绝接受伽玛刀手术的建议，因为存在脑水肿的风险。因此，患者接受了左侧海马MRgFUS治疗颞中叶癫痫病。

　　手术过程及预后情况

　　治疗前患者接受了的磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。MRI检查包括矢状，轴向和冠状平面的高分辨率T2加权快速自旋回波扫描，以及评估大脑结构的常规序列。系统使用头部CT图像来计算每个换能器元件对超声引导的癫痫病灶的经颅穿刺所需的能量，以及用于计算颅骨与骨髓之间的比率（颅骨密度比[SDR]） 。进行了氟脱氧葡萄糖PET（FDG-PET）比较手术前后FDG的代谢。

　　在局部麻醉下，将Cosman-Roberts-Wells立体定向框架固定在头骨上。医生团队计划在海马体中进行多次超声处理。将一个目标设置在颅骨底上方15.2毫米的距离处，以避免加热半圆形管。此外，在整个治疗过程中，将靶标放置在视神经之外，并通过MRI监测其温度。

　　实时磁共振成像

　　该过程使用3.0 Tesla MRI系统（GE Healthcare，伊利诺伊州芝加哥）和ExAblate Neuro System（以色列Insightec）进行。进行重复的低功率10-20秒长超声处理，以使42°C至44°C之间的温度消融目标致痫灶。该患者在手术过程中报告严重的眩晕和头痛，因此在手术中引起了麻醉。总的来说，进行了12次声波处理。但是，在海马体中无法达到较好效果所需的54°C温度，因此终止了治疗。

　　手术后，MRgFUS损伤后1周，1、3、6、12个月时均进行了临床随访。MRgFUS损伤后立即以及在1个月时进行MRI评价，术后MRI显示目标部位无病变或脑水肿。治疗后一个月，患者的癫痫发作频率暂时恶化（在月经周期每月发作4次）。然而，尽管服用了相同剂量的左乙拉西坦（1000毫克/天），但她的症状在一个月后有所好转，即使在术后12个月仍几乎没有癫痫发作（Engel分类，III级）。尽管患者的癫痫发作频率有所好转，但超声检查后1个月，并未在随访MRI上观察到病变。

　　在12个月的随访中，患者服用之前左乙拉西坦剂量的一半（从1000毫克/天到500毫克/天）以维持日常生活。此外，她在治疗一年半后身体健康并且怀孕。

　　MRgFUS治疗颞叶癫痫案例总结

　　总体而言，MRgFUS似乎是一个顺利的过程。如本例所示，在MRgFUS之后，患者的癫痫发作和癫痫症状得到了明显缓解。这可能是一个至关重要的发现，表明聚焦超声可能会诱导神经元改变，该改变可能少于或不同于典型消融所诱导的变化，但足以诱发生理改变以改变区域性发作阈值。此外，该成像观察结果表明，在本研究中用于消融的聚焦超声未引起任何病变。但这只是一份病例报告，随访期也很短，关于MRgFUS的这项研究还有局限性，其顺利性仍需更多临床实践。

　　关于颞叶癫痫的治疗，发达国际正在使用一种微创科技——激光间质热疗（LITT），近十年的临床实践成果显示这是一项具有潜力的技术，顺利性已经得到了验证，而且已经相对成熟，目前已被证明可用于治疗癫痫、下丘脑错构瘤、放射性坏死等病症，很多患者都选择接受这种既能达到切除手术效果又无需开颅的微创手术。INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）的专家成员James T. Rutka教授已经成熟运用该技术为数百名癫痫和脑瘤患儿解除病痛，他们大多二天就可以出院，且智力和生长发育均未受到影响，国内癫痫患者可咨询INC国际教授获取咨询意见，还可去往教授所在的多伦多儿童医院接受激光间质热疗。

　　参考文献：

　　Doi：10.1186 / s12883-020-01744-x