神经导航和神经监测在癫痫手术中的应用

　　神经导航和神经监测在癫痫手术中的应用（Utility of neuronavigation and neuromonitoring in epilepsy surgery）
　　英文摘要：

　　The management of medically refractory epilepsy poses both a valuable therapeutic opportunity and a formidable technical challenge to epilepsy surgeons. Recent decades have produced significant advancements in the capabilities and availability of adjunctive tools in epilepsy surgery. In particular, image-based neuronavigation and electrophysiological neuromonitoring represent versatile and informative modalities that can assist a surgeon in performing safe and effective resections. In the present article the authors discuss these 2 subjects with reference to how they can be applied and what evidence supports their use. As technologies evolve with demonstrated and potential utility, it is important for all clinicians who deal with epilepsy to understand where neuronavigation and neuromonitoring stand in the present and what avenues for improvement exist for the future.

　　中文摘要：

　　难治性癫痫的处理对癫痫外科医生来说既是一个宝贵的治疗机会，也是一个较大的技术挑战。近几十年来，在癫痫手术辅助工具的能力和可用性方面取得了进展。特别是，基于图像的神经导航和电生理神经监测代表了能够帮助外科医生进行顺利合适的切除的多种多样和信息丰富的方式。在这篇文章中，作者讨论了这两个主题，关于如何应用它们，以及有什么证据支持它们的使用。随着技术的发展，已被证明和潜在的效用，重要的是，全部治疗癫痫的临床医生要了解目前神经导航和神经监测的地位，以及在未来有哪些改进的途径。

　　每1000人中有4-10人患有癫痫，即全国际约有4000万人患有癫痫，每年每10万人中有50-100个新病例。除了由此带来的较大的社会影响和不断增长的死亡率外，仅在2004年，欧洲每年的经济负担就接近160亿欧元。抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的主要手段，成功地使约70%的患者获得了长期的缓解。43在剩下的~ 30%中，药物治疗是无法忍受的，无效的，或不充分的。较近一项对接受颞部或颞部切除手术的医学失控性癫痫患者的研究进行元分析发现。80%的患者癫痫控制得到好转，67%的患者癫痫消失。这些综合结果掩盖了不同基础病理实体的结果的相当大的变异性;然而，手术通常是一个可行的和合适的选择，许多患者的医疗治疗不足。

　　尽管取得了成功，但癫痫的神经外科治疗仍然是一项临床决策和技术挑战，仍有改进的空间。术中神经导航和神经监测的能力和弥散度的前沿进展，突显了现代癫痫外科医生如何越来越多地使用有望好转手术结果的辅助技术。在这篇文章中，讨论了这两种模式如何应用于治疗环境，并详细阐述现有的证据，说明它们对治疗成功的影响。

　　图示：斜位(A)和轴位(B) DT图像来自一名10岁女孩，她患有复杂的部分癫痫和右侧运动前胚胎发育不良神经上皮肿瘤(DNET)。病变深部与同侧皮质脊髓束的邻近性(黄色表示)和皮质脊髓/皮质脑桥的纤维的邻近性(紫色表示)很容易被识别。病变通过神经导航、术中超声和连续5次运动定位的前路手术切除。病人接受了全切除手术，术后恢复正常。

　　主要研究者之一，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员James T. Rutka教授曾担任国际神经外科学院院长(2011-2014)、国际神经外科学院院长(2011-2014)。较近的临床研究上，教授将重点集中在了儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上，并取得了合适的成果。